Приложение 5

Приложение 5
к приказу министерства
сельского хозяйства
и продовольствия
Самарской области
от 10 августа 2018 N 262-п

В министерство сельского хозяйства и продовольствия Самарской области от _______________________________ (Ф.И.О., последнее при его наличии) _________________________________ _________________________________ (место нахождения заявителя) _________________________________ _________________________________ (контактные данные: номер телефона, адрес электронной почты)

Заявка

на участие в отборе для признания крестьянских (фермерских) хозяйств участниками мероприятий по развитию малых форм хозяйствования государственной программы Самарской области "Развитие сельского хозяйства и регулирование рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия Самарской области" на 2014-2020 годы, утвержденной постановлением Правительства Самарской области от 14.11.2013 N 624, в рамках развития семейных животноводческих ферм на базе крестьянских (фермерских) хозяйств

КФХ ________________________________________________________________

                   (наименование КФХ, Ф.И.О. главы КФХ)

Прошу  включить  меня  в  состав участников отбора на предоставление

грантов,  направленных  на  развитие  семейных животноводческих ферм,

на: ________________________________________________________________

____________________________________________________________________

              (указать направления расходования грантов)

Настоящей заявкой подтверждаю:

1. Достоверность   сведений,   содержащихся  в  настоящей  заявке  и

прилагаемых к ней документах.

2. Крестьянское  (фермерское)  хозяйство,  главой которого я являюсь

зарегистрировано на сельской территории Самарской области __________

____________________________________________________________________.

      (наименование сельской территории муниципального района)

3. _________________________________________________ предупреждён(а)

                (наименование заявителя)

о    возможности    уголовной   ответственности   за   представление

недостоверных сведений.

4. Глава КФХ _______________________________________________________

                                (Ф.И.О. главы КФХ)

не  являюсь  учредителем  (участником)  коммерческих организаций, за

исключением КФХ, главой которого я являюсь.

5. _________________________________________________ на дату, подачи

               (наименование заявителя)

главой   КФХ,   заявки   в   министерство   сельского   хозяйства  и

продовольствия Самарской области:

не  имеет  просроченную задолженность по возврату бюджетного кредита

(основного долга), предоставленного из областного бюджета;

не  имеет  просроченную задолженность по возврату в бюджет Самарской

области субсидий, предоставленных министерством;

не  находится  в процессе ликвидации, банкротства (если КФХ является

юридическим   лицом),   не   прекратил   деятельность   в   качестве

индивидуального  предпринимателя  (если  КФХ является индивидуальным

предпринимателем);

не  является получателем гранта на создание и развитие крестьянского

(фермерского)     хозяйства,    гранта    на    развитие    семейных

животноводческих  ферм  либо  с  даты  полного  освоения  гранта  на

создание    и   развитие   крестьянского   (фермерского)   хозяйства,

единовременной  помощи  на  бытовое обустройство начинающих фермеров,

гранта  на развитие семейных животноводческих ферм прошло более трех

лет  или более двух лет для семейных животноводческих ферм в области

разведения    крупного    рогатого   скота   молочного   направления

продуктивности;

по состоянию на ____________ * не имеет неисполненную обязанность по

уплате  налогов, сборов, страховых взносов (за исключением страховых

взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев

на  производстве  и  профессиональных  заболеваний),  пеней, штрафов,

процентов   (за   исключением  процентов  за  пользование  бюджетным

кредитом,  предоставленным из областного бюджета), подлежащих уплате

в  соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и

сборах;

по  состоянию на ____________ ** не имеет просроченной задолженности

по  страховым  взносам  на  обязательное  социальное  страхование от

несчастных  случаев  на  производстве и профессиональных заболеваний,

задолженность  по  пеням  и  штрафам  в Фонд социального страхования

Российской  Федерации  (е