Приложение 5

Приложение 5
к приказу министерства
сельского хозяйства
и продовольствия
Самарской области
от 10 августа 2018 N 262-п

В министерство сельского хозяйства и продовольствия Самарской области от _______________________________ (Ф.И.О., последнее при его наличии) _________________________________ _________________________________ (место нахождения заявителя) _________________________________ _________________________________ (контактные данные: номер телефона, адрес электронной почты)

Заявка

на участие в отборе для признания крестьянских (фермерских) хозяйств участниками мероприятий по развитию малых форм хозяйствования государственной программы Самарской области "Развитие сельского хозяйства и регулирование рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия Самарской области" на 2014-2020 годы, утвержденной постановлением Правительства Самарской области от 14.11.2013 N 624, в рамках развития семейных животноводческих ферм на базе крестьянских (фермерских) хозяйств

КФХ ________________________________________________________________

                   (наименование КФХ, Ф.И.О. главы КФХ)

Прошу  включить  меня  в  состав участников отбора на предоставление

грантов,  направленных  на  развитие  семейных животноводческих ферм,

на: ________________________________________________________________

____________________________________________________________________

              (указать направления расходования грантов)

Настоящей заявкой подтверждаю:

1. Достоверность   сведений,   содержащихся  в  настоящей  заявке  и

прилагаемых к ней документах.

2. Крестьянское  (фермерское)  хозяйство,  главой которого я являюсь

зарегистрировано на сельской территории Самарской области __________

____________________________________________________________________.

      (наименование сельской территории муниципального района)

3. _________________________________________________ предупреждён(а)

                (наименование заявителя)

о    возможности    уголовной   ответственности   за   представление

недостоверных сведений.

4. Глава КФХ _______________________________________________________

                                (Ф.И.О. главы КФХ)

не  являюсь  учредителем  (участником)  коммерческих организаций, за

исключением КФХ, главой которого я являюсь.

5. _________________________________________________ на дату, подачи

               (наименование заявителя)

главой   КФХ,   заявки   в   министерство   сельского   хозяйства  и

продовольствия Самарской области:

не  имеет  просроченную задолженность по возврату бюджетного кредита

(основного долга), предоставленного из областного бюджета;

не  имеет  просроченную задолженность по возврату в бюджет Самарской

области субсидий, предоставленных министерством;

не  находится  в процессе ликвидации, банкротства (если КФХ является

юридическим   лицом),   не   прекратил   деятельность   в   качестве

индивидуального  предпринимателя  (если  КФХ является индивидуальным

предпринимателем);

не  является получателем гранта на создание и развитие крестьянского

(фермерского)     хозяйства,    гранта    на    развитие    семейных

животноводческих  ферм  либо  с  даты  полного  освоения  гранта  на

создание    и   развитие   крестьянского   (фермерского)   хозяйства,

единовременной  помощи  на  бытовое обустройство начинающих фермеров,

гранта  на развитие семейных животноводческих ферм прошло более трех

лет  или более двух лет для семейных животноводческих ферм в области

разведения    крупного    рогатого   скота   молочного   направления

продуктивности;

по состоянию на ____________ * не имеет неисполненную обязанность по

уплате  налогов, сборов, страховых взносов (за исключением страховых

взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев

на  производстве  и  профессиональных  заболеваний),  пеней, штрафов,

процентов   (за   исключением  процентов  за  пользование  бюджетным

кредитом,  предоставленным из областного бюджета), подлежащих уплате

в  соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и

сборах;

по  состоянию на ____________ ** не имеет просроченной задолженности

по  страховым  взносам  на  обязательное  социальное  страхование от

несчастных  случаев  на  производстве и профессиональных заболеваний,

задолженность  по  пеням  и  штрафам  в Фонд социального страхования

Российской  Федерации  (если  производитель  зарегистрирован в Фонде

социального страхования Российской Федерации).

6. При   отсутствии   в   КФХ   собственной   базы   по  переработке

животноводческой продукции и (или) в случае, если он не является (не

будет  являться  в  течение  пяти лет с момента перечисления гранта)

членом   сельскохозяйственного   потребительского   кооператива,  то

планируемое  таким  КФХ  поголовье крупного рогатого скота молочного

или  мясного  направлений  не  должно  превышать 300 голов основного

маточного стада, поголовье страусов, коз (овец) - 300 голов.

7. Члены хозяйства, осуществляющие, совместно с главой, деятельность

по разведению и содержанию сельскохозяйственных животных и птицы ___

________________________________________________________________ ***.

                  (Ф.И.О. степень родства)

Перечень прилагаемых документов:

1. __________________________________________________ на ____ листах.

2. __________________________________________________ на ____ листах.

3. __________________________________________________ на ____ листах.

4. __________________________________________________ на ____ листах.

5. __________________________________________________ на ____ листах.

______________________________________________________________ и т.д.

Согласен  на  передачу  и  обработку  своих  персональных  данных  в

соответствии с законодательством Российской Федерации.

Глава КФХ    ____________ _____________________________________

               (подпись)   (Ф.И.О., последнее при его наличии)

"___" _______________ 20__ г.

М.П. ****

* указывается дата выдача справки

** указывается дата выдачи справки (при ее наличии)

*** При наличии более двух членов хозяйства (включая главу), совместно осуществляющих деятельность по ведению крестьянского фермерского хозяйства, указываются Ф.И.О. и степень родства всех членов хозяйства;

**** При наличии в КФХ печати.