Приложение N 4

Приложение N 4
к приказу министерства
социально-демографической
и семейной политики
Самарской области
от 06.08.2018 N 337

                                        Начальнику отделения ГУ -

                                        Управление пенсионного Фонда

                                        Российской Федерации

                                        по Самарской области

                                        в __________________________

                                            (указать наименование

                                              городского округа,

                                            муниципального района)

В  целях   предоставления   государственной  услуги  "Предоставление

путевок на санаторно-курортное лечение отдельным категориям граждан,

проживающих   на   территории   Самарской   области,   включенных  в

Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение  государственной

социальной помощи, не отказавшихся от получения социальной услуги за

счет средств федерального  бюджета" прошу Вас  предоставить в рамках

межведомственного взаимодействия сведения о наличии у гражданина:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

      (указать фамилию, имя, отчество, адрес места жительства)

права  на  получение социальной услуги по предоставлению при наличии

медицинских  показаний   путёвки  на  санаторно-курортное  лечение в

соответствии  с  Федеральным  законом  от 17.07.1999 г. N 178-ФЗ  "О

государственной социальной помощи".

Руководитель (уполномоченное лицо) учреждения _____________ (Ф.И.О.)

                                            (подпись)

Исполнитель

Телефон исполнителя