Приложение N 4. Жалоба на неправомерные действия (бездействие) уполномоченных должностных лиц, участвующих в предоставлении муниципальной услуги "Заключение соглашений о перераспределении земельных участков, находящихся в муниципальной собственности городского округа Самара, и земельных участков, находящихся в частной собственности"

Приложение N 4
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Заключение соглашений
о перераспределении земельных участков,
находящихся в муниципальной собственности
городского округа Самара, и земельных участков,
находящихся в частной собственности"

                                      Главе городского округа Самара

                                      от ___________________________

                                          (Ф.И.О. физического лица)

                                      ______________________________

                                        (адрес места жительства и

                                         (или)электронной почты)

Жалоба

на неправомерные действия (бездействие) уполномоченных должностных лиц, участвующих в предоставлении муниципальной услуги "Заключение соглашений о перераспределении земельных участков, находящихся в муниципальной собственности городского округа Самара, и земельных участков, находящихся в частной собственности"

                                        "___" _____________ 20___ г.

Прошу  принять  жалобу  на  неправомерные   действия  (бездействие),

решения, осуществляемые (принятые) при  предоставлении муниципальной

услуги   "Заключение   соглашений   о   перераспределении  земельных

участков,  находящихся  в  муниципальной   собственности  городского

округа  Самара,  и  земельных  участков,   находящихся   в   частной

собственности", состоящие в следующем: _____________________________

____________________________________________________________________

           (указать доводы жалобы и иные обстоятельства)

В подтверждение изложенного прилагаю следующие документы:

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________

______________________________________               _______________

           (Ф.И.О.)                                     (подпись)

Жалобу принял:

______________________   ______________________   __________________

     (должность)                (Ф.И.О.)               (подпись)