Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
городского округа Самара
от 05.10.2018 N 815

Приложение N 2
к Положению об организации и проведении
открытого конкурса на право осуществления
перевозок по муниципальным маршрутам
регулярных перевозок автомобильным
транспортом и городским наземным электрическим
транспортом по нерегулируемым тарифам
на территории городского округа Самара

Заявка

на участие в конкурсе на право осуществления перевозок по муниципальным маршрутам регулярных перевозок по нерегулируемым тарифам на территории городского округа Самара

1. Изучив конкурсную документацию о проведении конкурса на право осуществления перевозок по муниципальным маршрутам регулярных перевозок по нерегулируемым тарифам на территории городского округа Самара, а также применимое к данному конкурсу действующее законодательство,

(наименование претендента на участие в конкурсе)
в лице
	(наименование должности, Ф.И.О. уполномоченного представителя претендента на участие в конкурсе)
сообщает о согласии участвовать в конкурсе
		(наименование конкурса (лота))

на условиях, установленных в конкурсной документации, и представляет настоящую заявку.

2. Обязуемся выполнить работы в соответствии с требованиями конкурсной документации и на условиях, представленных в заявке.

3. Настоящей заявкой подтверждаем, что в отношении

(наименование претендента на участие в конкурсе)

не проводится процедура ликвидации, отсутствуют решения арбитражного суда о признании банкротом и об открытии конкурсного производства, а также отсутствует задолженность по обязательным платежам в бюджеты любого уровня.

4. Настоящей заявкой сообщаем следующее:

количество дорожно-транспортных происшествий, повлекших за собой человеческие жертвы или причинение вреда здоровью граждан и произошедших по вине

(наименование претендента на участие в конкурсе)

или работников

(наименование претендента на участие в конкурсе)

в течение года, предшествующего дате размещения извещения, составляет _______________________;

среднее количество транспортных средств, предусмотренных договорами обязательного страхования гражданской ответственности, действовавшими в течение года, предшествующего дате размещения извещения, составляет _____________.

5. Информация о государственных регистрационных знаках транспортных средств, предусмотренных договорами обязательного страхования гражданской ответственности, действовавших в течение года, предшествующего дате размещения извещения о проведении конкурса, прилагается.

6. Гарантируем достоверность представленной в заявке информации и ее соответствие требованиям статьи 23 Федерального закона от 13.07.2015 N 220-ФЗ "Об организации регулярных перевозок пассажиров и багажа автомобильным транспортом и городским наземным электрическим транспортом в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" и Положению об организации и проведении открытого конкурса на право осуществления перевозок по муниципальным маршрутам регулярных перевозок автомобильным транспортом и городским наземным электрическим транспортом по нерегулируемым тарифам на территории городского округа Самара.

Приложение:

1. _____________________________________________________

2. _____________________________________________________

3. _____________________________________________________

Претендент на участие в конкурсе
(уполномоченный представитель)	(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.