Приложение N 1. Уведомление о выборе формы получения общего образования в форме семейного образования

Приложение N 1
к Порядку учёта и информирования
родителями (законными представителями)
о выборе семейного образования в качестве
формы получения общего образования на
территории городского округа
Новокуйбышевск Самарской области

                                 В Управление социального развития и

                                      защиты прав несовершеннолетних

                                     администрации городского округа

                                    Новокуйбышевск Самарской области

                                  гражданина (ФИО, адрес, паспортные

                                         данные, контактный телефон)

Уведомление

о выборе формы получения общего образования в форме семейного образования

В соответствии с требованиями  ч. 5 ст. 63  Федерального  закона  от

29.12.2012  N 273-ФЗ  "Об   образовании   в  Российской  Федерации",

информирую, что на основании частей 1, 3 статьи  17,  части 3 статьи

44, части  4  статьи  63  указанного  Федерального  закона, нами как

родителями  (законными  представителями) несовершеннолетнего ребенка

_______________________________________ выбрана для него (нее) форма

получения  общего образования в форме семейного образования. Решение

о выборе формы образования и формы обучения принято с учетом; мнения

ребенка.

О получении  настоящего  уведомления  прошу  проинформировать меня в

письменной форме по вышеуказанному адресу.

На  обработку  моих  персональных  данных  и  данных  моего  ребенка

согласен (согласна).

Подпись родителя (законного представителя)   Дата __________________