Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1
к Административному регламенту предоставления
администрацией городского округа Новокуйбышевск
муниципальной услуги "Выдача разрешений на
строительство при осуществлении строительства,
реконструкции объектов капитального строительства,
в отношении проектной документации которых
экспертиза не проводится в соответствии
с Градостроительным кодексом Российской Федерации,
на территории городского округа Новокуйбышевск"

Руководителю уполномоченного органа ____________________________________ (наименование руководителя и уполномоченного органа) ____________________________________ Наименование, юридический и почтовый адреса, _____________________________________________ ИНН, ОГРН, банковские реквизиты, - для юридических лиц, _____________________________________________ Ф.И.О., адрес регистрации _____________________________________________ (места жительства) - для физических лиц. _____________________________________________ _____________________________________________ номер телефона, факс, адрес электронной почты

Заявление

Прошу   выдать   впервые,   взамен  ранее  выданного  разрешения  на

строительство, срок которого не истек,

(нужное подчеркнуть)

разрешение на строительство, реконструкцию

(нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________

                        (наименование объекта)

____________________________________________________________________

на земельном участке по адресу: ____________________________________

                                       (город, район, улица,

                                     кадастровый номер участка)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

сроком на ________________________ месяца(ев).

Право на пользование землей закреплено _____________________________

                                         (наименование документа)

от "__" ___________ 20__ г. N _________________.

Проектная документация на строительство объекта разработана

____________________________________________________________________

               (наименование проектной организации, ИНН,

                    юридический и почтовый адреса,

____________________________________________________________________

     Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

____________________________________________________________________,

                  (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное

____________________________________________________________________

 (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

____________________________________________________________________

от "__" ____________ 20__ г. N _____.

Дополнительно информируем:

1) реквизиты  проекта  планировки  территории  и  проекта  межевания

территории _________________________________________________________;

          (форма правового акта, наименование принявшего его органа,

                   дата, номер и наименование правового акта)

2) реквизиты  правового акта об утверждении градостроительного плана

земельного участка _________________________________________________;

                    (форма правового акта, наименование принявшего

               его органа, дата, номер и наименование правового акта)

3) строительный контроль в процессе строительства осуществляется

____________________________________________________________________

                  (наименование организации, ИНН,

____________________________________________________________________

 юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

в соответствии с договором от "__" __________ 20__ г. N ____ 1

Обязуюсь  обо  всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в ___________________________________

                                    (наименование администрации)

Прошу   результат   предоставления   муниципальной  услуги  в  форме

документа на бумажном носителе:

а) вручить лично;

б) направить  по  месту фактического проживания (месту нахождения) в

форме документа на бумажном носителе.

(нужное подчеркнуть)

Даю  согласие  на  обработку  моих  персональных данных, указанных в

заявлении  в  порядке,  установленном  законодательством  Российской

Федерации о персональных данных. 2

Застройщик

______________ ______________________________________________

  (должность)               (подпись) (Ф.И.О.)

"__" _______________ 20__ г.

М.П.

1 Пункт 3 указывается в случае, если строительный контроль будет осуществляться не самим застройщиком, а привлеченным для этой цели лицом.

2 Указывается в случае, если заявителем является физическое лицо.