Приложение N 1. Заявление на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства

Приложение N 1
к Административному регламенту предоставления
администрацией городского округа Новокуйбышевск
муниципальной услуги "Выдача разрешений на ввод
объектов капитального строительства в эксплуатацию
при осуществлении строительства, реконструкции
объектов капитального строительства, в отношении
проектной документации которых экспертиза не
проводится в соответствии с Градостроительным
кодексом Российской Федерации, на территории
городского округа Новокуйбышевск"

Руководителю уполномоченного органа ____________________________________ (наименование руководителя и уполномоченного органа) ____________________________________ Наименование, юридический и почтовый адреса, _____________________________________________ ИНН, ОГРН, банковские реквизиты, - для юридических лиц, _____________________________________________ Ф.И.О., адрес регистрации _____________________________________________ (места жительства) - для физических лиц. _____________________________________________ _____________________________________________ номер телефона, факс, адрес электронной почты

Заявление

Прошу  выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта капитального

строительства ______________________________________________________

               (наименование объекта в соответствии с утвержденной

____________________________________________________________________,

                     проектной документацией)

законченного  строительством,  реконструкцией  (ненужное зачеркнуть),

расположенного на земельном участке по адресу: _____________________

                                               (город, район, улица,

____________________________________________________________________

                            номер участка)

____________________________________________________________________.

Кадастровый номер земельного участка: ______________________________

Свидетельство о регистрации права на земельный участок: ____________

____________________________________________________________________

  (дата, N свидетельства о регистрации права на земельный участок

                            или другого

____________________________________________________________________

           правоустанавливающего документа - указать какого)

В строительстве принимали участие:

N п/п	Наименование организаций	Виды выполненных ими работ

Прошу   результат   предоставления   муниципальной  услуги  в  форме

документа на бумажном носителе:

а) вручить лично;

б) направить  по  месту фактического проживания (месту нахождения) в

форме документа на бумажном носителе.

(нужное подчеркнуть)

Даю  согласие  на  обработку  моих  персональных данных, указанных в

заявлении  в  порядке,  установленном  законодательством  Российской

Федерации о персональных данных. 12

Застройщик

______________ ______________________________________________

  (должность)               (подпись) (Ф.И.О.)

"__" _______________ 20__ г.

М.П.

12 Указывается в случае, если заявителем является физическое лицо.