Приложение N 3. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

Приложение N 3
к Административному регламенту предоставления
администрацией городского округа Новокуйбышевск
муниципальной услуги "Выдача разрешений на
строительство при осуществлении строительства,
реконструкции объектов капитального строительства,
в отношении проектной документации которых
экспертиза не проводится в соответствии
с Градостроительным кодексом Российской Федерации,
на территории городского округа Новокуйбышевск"

Руководителю уполномоченного органа ____________________________________ (наименование руководителя и уполномоченного органа) ____________________________________ Наименование, юридический и почтовый адреса, _____________________________________________ ИНН, ОГРН, банковские реквизиты, - для юридических лиц, _____________________________________________ Ф.И.О., адрес регистрации _____________________________________________ (места жительства) - для физических лиц. _____________________________________________ _____________________________________________ номер телефона, факс, адрес электронной почты

Заявление

о продлении срока действия разрешения на строительство

Прошу продлить разрешение на строительство, реконструкцию

(нужное подчеркнуть)

от "__" _____________ 20__ г. N ___

____________________________________________________________________

                        (наименование объекта)

____________________________________________________________________

на земельном участке по адресу: ____________________________________

                                (город, район, улица, номер участка

                                        кадастровый номер)

сроком на _______________________________________________ месяца(ев).

Подтверждаю, что:

- строительство,  реконструкция указанного выше объекта капитального

(нужное подчеркнуть)

строительства начато (начата);

- срок,  на  который  прошу  продлить  срок  действия  разрешения на

строительство,    соответствует   сроку   завершения   строительства,

установленному скорректированным проектом организации строительства.

Прошу   результат   предоставления   муниципальной  услуги  в  форме

документа на бумажном носителе:

а) вручить лично;

б) направить  по  месту фактического проживания (месту нахождения) в

форме документа на бумажном носителе.

(нужное подчеркнуть)

Даю  согласие  на  обработку  моих  персональных данных, указанных в

заявлении  в  порядке,  установленном  законодательством  Российской

Федерации о персональных данных. 4

Застройщик

____________ _______________ _______________________________________

 (должность)    (подпись)                   (Ф.И.О.)

"__" _______________ 20__ г.

М.П.

4 Указывается в случае, если заявителем является физическое лицо.