Приложение 1

Приложение 1
к приказу министерства
социально-демографической
и семейной политики
Самарской области
от 25.10.2018 N 548

Министру социально-демографической и семейной политики Самарской области ______________________________________________ (Ф.И.О.) от ______________________________________________ (Ф.И.О. гражданского служащего министерства, ________________________________________________ сдавшего подарок (подарки), с указанием должности, ______________________________________________ структурного подразделения, телефона)

Заявление о выкупе подарка

Извещаю   о   намерении   выкупить   подарок  (подарки),  полученный

(полученные)   в   связи   с  протокольным  мероприятием,  служебной

командировкой, другим официальным мероприятием (нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________,

                 (указать место и дату проведения)

и сданный на хранение в министерство в установленном порядке

____________________________________________________________________,

(дата и регистрационный номер уведомления о получении подарка, дата

 и регистрационный номер акта приема-передачи подарков на хранение)

по  стоимости,  установленной  в результате оценки подарка в порядке,

предусмотренном  законодательством Российской Федерации об оценочной

деятельности.

	Наименование подарка	Количество предметов
1.
2.
3.
Итого

_____________ _________________________ "__" __________ 20__ г.

  (подпись)     (расшифровка подписи)

Регистрационный номер в журнале регистрации

заявлений о выкупе подарков         _________ "__" __________ 20__ г.

Лицо, принявшее заявление о выкупе подарка

_____________ _________________________ "__" __________ 20__ г.

  (подпись)     (расшифровка подписи)