Приложение 2

Приложение 2
к постановлению Правительства
Самарской области
от 04.12.2018 N 742

В министерство сельского хозяйства и продовольствия Самарской области от _______________________________ (наименование заявителя) __________________________________ __________________________________ __________________________________ (место нахождения заявителя) __________________________________ __________________________________, (контактные данные) __________________________________ (ИНН, ОКТМО)

Заявление

В соответствии с Порядком предоставления субсидий за счёт средств областного бюджета сельскохозяйственным товаропроизводителям, осуществляющим свою деятельность на территории Самарской области, в целях возмещения затрат в связи с производством сельскохозяйственной продукции в части расходов на развитие животноводства Самарской области, утверждённым постановлением Правительства Самарской области от 12.02.2013 N 30 (далее - Порядок), прошу предоставить в _____ году субсидию в целях возмещения затрат на производство реализованного в

(отчётный период)

мяса птицы в убойном весе.

I. Настоящим заявлением подтверждаю:

1. Достоверность сведений, содержащихся в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах.

	2. В доходе		от реализации товаров
		(наименование заявителя)

(работ, услуг) доля дохода от реализации продукции, включённой в перечень сельскохозяйственной продукции, производство, первичную и последующую (промышленную) переработку которой осуществляют сельскохозяйственные товаропроизводители, утверждённый распоряжением Правительства Российской Федерации от 25.01.2017 N 79-р, составляет не менее чем семьдесят процентов за календарный ______ год *.

	3.		предупреждён (предупреждено)
		(наименование заявителя)

о возможности уголовной ответственности за представление недостоверных сведений.

	4.		на дату обращения
		(наименование заявителя)

в министерство сельского хозяйства и продовольствия Самарской области (далее - министерство) для предоставления субсидий:

не имеет просроченную задолженность по возврату бюджетного кредита (основного долга), предоставленного из областного бюджета;

не имеет просроченную задолженность по возврату в бюджет Самарской области субсидий, предоставленных министерством в соответствии с Порядком и иными нормативными правовыми актами Самарской области;

не находится в процессе ликвидации, банкротства **;

не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя ***;

не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включённые в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;

не является получателем средств из бюджета Самарской области в соответствии с иными нормативными правовыми актами Самарской области на цели, указанные в подпункте "г" пункта 6 Порядка;

осуществляет деятельность по производству птицы на убой в живом весе и имеет в наличии поголовье птицы ______________ голов.

II. Приложение (опись прилагаемых документов):

1. _______________________________.

2. _______________________________.

3. _______________________________ и т.д.

Руководитель заявителя
		подпись		И.О. Фамилия

Дата

* 3а исключением крестьянских (фермерских) хозяйств.

** Если заявитель является юридическим лицом.

*** Если заявитель является индивидуальным предпринимателем.