Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии социально ориентированной некоммерческой организации, не являющейся государственным (муниципальным) учреждением, на проведение ею мероприятий по энергосбережению и повышению энергетической эффективности зданий (помещений)

Приложение N 1
к Порядку определения объема и предоставления
субсидий социально ориентированным некоммерческим
организациям, не являющимся государственными
(муниципальными) учреждениями, на проведение ими
мероприятий по энергосбережению и повышению
энергетической эффективности зданий (помещений)

Заявление

о предоставлении субсидии социально ориентированной некоммерческой организации, не являющейся государственным (муниципальным) учреждением, на проведение ею мероприятий по энергосбережению и повышению энергетической эффективности зданий (помещений) (далее - СОНКО)

Регистрационный номер

1. Полное наименование СОНКО:

2. Цель предоставления субсидии:

____________________________________________________________________

3. Количество зданий (помещений), используемых СОНКО:

____________________________________________________________________

4. Количество  зданий (помещений), в  которых планируется проведение

мероприятий   по   энергосбережению   и  повышению    энергетической

эффективности:

____________________________________________________________________

5. Общий размер запрашиваемой субсидии: ___________________________.

6. Местонахождение СОНКО:

____________________________________________________________________

7. Контактная информация:

- тел./факс СОНКО:

- e-mail СОНКО:

- телефон руководителя СОНКО:

- телефон бухгалтера СОНКО:

8. Банковские реквизиты (название и адрес банка):

Рублевый расчетный счет СОНКО:

Банк-получатель:

К/с:

БИК:

Название СОНКО (как в платежных документах):

ИНН СОНКО

Подпись руководителя СОНКО: __________________________ (Ф.И.О.) М.П.