Приложение 1

Приложение 1
к приказу министерства
социально-демографической и
семейной политики
Самарской области
от 14 декабря 2018 г. N 646

Приложение 4
к Административному регламенту
министерства социально-демографической
и семейной политики Самарской области
по предоставлению государственной услуги
"Предоставление ежемесячной доплаты к пенсии
лицам, замещавшим государственные должности
Самарской области, и пенсии за выслугу лет
лицам, замещавшим государственные должности
государственной службы Самарской области и
должности государственной гражданской службы
Самарской области"

Ходатайство

____________________________________________________

(наименование ходатайствующего органа)

просит установить доплату к пенсии (пенсию за выслугу лет) __________

,

(фамилия, имя, отчество)

замещавшему (ей) должность _______________, исходя из стажа государственной гражданской службы (периода замещения государственных должностей Самарской области), трудового стажа на территории Самарской области _________ лет, с учетом получаемой пенсии

.

(вид пенсии)

При этом за данном лицом сохраняется право на установление доплаты к пенсии (пенсии за выслугу лет) без учета изменений действующего законодательства в части стажа государственной службы или периода замещения государственных должностей в связи с тем, что:

- на 1 января 2017 года стаж государственной гражданской службы для назначения пенсии за выслугу лет составляет не менее 20 лет либо 15 лет и имеется право на страховую пенсию по старости (инвалидности) (нужное указать);

- лицо, замещавшее государственную должность Самарской области, сложило свои полномочия или расторгло служебный контракт до ___ 201_ года либо продолжало замещать соответствующую должность после _______ 201_ года и приобрело право на страховую пенсию по старости (инвалидности) до _____ 201_ года, и имело на этот день продолжительность исполнения названных полномочий не менее одного года (нужное указать).

Среднемесячное денежное содержание (месячное денежное вознаграждение) по указанной должности составляет ______ руб.

Месячное содержание для исчисления пенсии за выслугу лет составляет _________ рублей, в том числе оклад денежного содержания __________ руб.

Примечание (в ходатайстве не указывается).

1. В зависимости от категории должности лица в ходатайстве указываются:

- для лиц, замещавших государственные должности Самарской области, определения "доплата" и "месячное денежное вознаграждение";

- для лиц, замещавших должности государственной гражданской службы, определения "пенсия за выслугу лет" и "среднемесячное денежное содержание".

2. При наличии сохранения права лица на установление доплаты (пенсии за выслугу лет) без учета изменений действующего законодательства в связи с соответствующим обстоятельством, указанным в третьем и четвертом абзацах указываются только конкретные сведения, содержащиеся в этих абзацах данного ходатайства. При этом они указываются в одном предложении.

В случае отсутствия сохранения права лица на установление доплаты к пенсии (пенсии за выслугу лет) без учета изменений действующего законодательства абзацы со второго по четвертый не указываются.

Приложение: заявление об установлении доплаты (пенсии за выслугу лет); копии трудовой книжки, иных документов, подтверждающих стаж государственной гражданской службы (период замещения государственных должностей Самарской области), трудовой стаж на территории Самарской области; справка об исчислении стажа государственной гражданской службы (периода замещения государственных должностей Самарской области), справка об исчислении трудового стажа на территории Самарской области; копия личного листка по учету кадров; справка о денежном содержании (вознаграждении); справка о размере получаемой пенсии.

Руководитель		И.О. Фамилия
	(подпись)

Печать