Приказ Министерства здравоохранения Самарской области от 23 января 2019 г. N 46 "Об организации специализированной медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией на догоспитальном этапе и внесении изменений в отдельные приказы министерства здравоохранения Самарской области" (с изменениями и дополнениями) (документ утратил силу)

Приказ Министерства здравоохранения Самарской области от 23 января 2019 г. N 46
"Об организации специализированной медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией на догоспитальном этапе и внесении изменений в отдельные приказы министерства здравоохранения Самарской области"

В соответствии Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н, в целях совершенствования организации медицинской помощи приказываю:

1. Руководителям государственных учреждений здравоохранения, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области, оказывающих медицинскую помощь пациентам с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией (далее - учреждения):

руководствоваться Алгоритмом действий при оказании медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией на догоспитальном этапе согласно приложению 1 к настоящему приказу;

обеспечить ежемесячный мониторинг пациентов с острым коронарным синдромом в соответствии с приложением 2 к настоящему приказу;

обеспечить передачу выписных эпикризов пациентов с диагнозом инфаркт миокарда по каналу защищенной связи VIPNET в медицинские организации по месту прикрепления полиса обязательного медицинского страхования.

2. Внести в приказ министерства здравоохранения Самарской области от 27.12.2012 N 778 "Об оказании скорой медицинской помощи учреждениями здравоохранения Самарской области" изменение, изложив приложение 2 в редакции согласно приложению 3 к настоящему приказу.

3. Внести в приказ министерства здравоохранения Самарской области от 20.04.2017 N 428 "О внесении изменений в приказы министерства здравоохранения Самарской области от 27.12.2012 N 778 "Об оказании скорой медицинской помощи учреждениями здравоохранения Самарской области", от 19.05.2015 N 756 "Об организации оказания кардиологической помощи пациентам с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда в учреждениях здравоохранения Самарской области" следующие изменения:

из наименования приказа слова ", от 19.05.2015 N 756 "Об организации оказания кардиологической помощи пациентам с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда в учреждениях здравоохранения Самарской области" исключить;

пункт 2 признать утратившим силу.

4. Признать утратившими силу:

приказ министерства здравоохранения Самарской области от 19.05.2015 N 756 "Об организации оказания кардиологической помощи пациентам с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда в учреждениях здравоохранения Самарской области";

пункт 2 приказа министерства здравоохранения Самарской области от 15.01.2018 N II "О внесении изменений в отдельные приказы министерства здравоохранения Самарской области";

пункт 2 приказа министерства здравоохранения Самарской области от 23.11.2018 N 1407 "О внесении изменений в отдельные приказы министерства здравоохранения Самарской области".

5. Отменить приказ министерства здравоохранения Самарской области от 29.12.2018 N 1681 "О внесении изменений в отдельные приказы министерства здравоохранения Самарской области".

6. Рекомендовать медицинским организациям, не подведомственным министерству здравоохранения Самарской области, при оказании медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией руководствоваться настоящим приказом.

7. Управлению организационной деятельности и применения информационных технологий Главного управления организационной деятельности и лицензирования министерства здравоохранения Самарской области (Степановой) довести настоящий приказ до сведения заинтересованных лиц, организовать его опубликование на официальном сайте министерства здравоохранения Самарской области в сети Интернет, направить электронную копию настоящего приказа в формате pdf и docx (doc.) в Региональный информационный центр общероссийской сети распространения правовой информации "Консультант Плюс".

8. Настоящий приказ вступает в силу с 01.02.2019, за исключением пунктов 5 и 7 приказа, вступающих в силу со дня принятия настоящего приказа.

9. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на департамент организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения Самарской области (Сочинскую).

И.о.министра здравоохранения Самарской области

С.А. Вдовенко

Приложение 1
к приказу министерства
здравоохранения
Самарской области
от 23.01.2019 N 46

Алгоритм

действий при оказании медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией на догоспитальном этапе (далее - Алгоритм)

1. При обращении пациента в службу скорой медицинской помощи (далее - бригада СМП) с жалобами, позволяющими предполагать острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, нестабильную стенокардию (далее - ОКС), рекомендуемое время ожидания бригады СМП не должно превышать 20 минут с момента ее вызова.

2. Перед выездом бригадой СМП осуществляется контроль оснащения машины скорой медицинской помощи в соответствии с чек-листом оснащения машин скорой медицинской помощи для оказания помощи пациентам с ОКС согласно приложению 1 к настоящему Алгоритму. Заполненный чек-лист передается заведующему отделением/старшему врачу по окончании вызова.

Время, отведенное бригаде СМП на выполнение электрокардиографии в 12 отведениях (далее - ЭКГ) не должно превышать 10 минут от момента первого контакта с пациентом. При наличии у бригады СМП устройства дистанционной передачи ЭКГ необходимо безотлагательно передать ЭКГ в диспетчерский центр.

3. Догоспитальный этап оказания медицинской помощи пациентам с ОКС включает (при отсутствии противопоказаний к приему препаратов) оказание неотложной медицинской помощи бригадой СМП (врачебной или фельдшерской):

купирование болевого приступа, при необходимости - наркотическими анальгетиками (общепрофильная бригада - морфин, анестезиолого-реанимационная бригада - морфин, фентанил);

прием ацетилсалициловой кислоты (250 мг разжевать);

при ОКС с подъемом сегмента ST (далее - ОКСпST) прием второго антитромбоцитарного препарата на догоспитальном этапе - тикагрелора (180 мг) (предпочтительно при госпитализации для выполнения первичного ЧКВ) или клопидогрела (300 мг) 1;

проведение гепаринотерапии 2;

при наличии показаний осуществляется проведение тромболитической терапии (далее - ТЛТ), согласно приложению 2 к настоящему Алгоритму;

купирование опасных для жизни аритмий;

лечение острой сердечной недостаточности и проведение при необходимости сердечно-легочной реанимации.

4. При наличии у пациента ОКСпST приоритетным действием бригады СМП на догоспитальном этапе является немедленная доставка в ближайшую медицинскую организацию третьего уровня, выполняющее чрескожное коронарное вмешательство (далее - ЧКВ), в соответствии с маршрутизацией, согласно приложениям 3 и 4 к настоящему Алгоритму.

5. Врач (фельдшер) бригады СМП обязан информировать пациента с ОКСпST о преимуществах хирургической реваскуляризации при ОКС (стентирование коронарных артерий).

6. Пациенты с ОКС без подъема сегмента ST госпитализируются в обязательном порядке в соответствии с маршрутизацией, предусмотренной приложениями 3 и 4 к настоящему Алгоритму.

После определения тактики ведения пациента врач (фельдшер) бригады СМП в обязательном порядке информирует по телефону приемное отделение медицинской организации, в которое госпитализируется пациент с ОКС, о состоянии пациента, данных ЭКГ, факте передачи ЭКГ в центр телекардиодиагностики, проведенных мероприятиях, указанных в пункте 3 настоящего Алгоритма, ориентировочном времени доставки, иной необходимой информации.

Пациенты с ОКС, находящиеся в кардиогенном шоке, отеке легких, с пароксизмами желудочковой тахикардии или фибрилляцией, реанимированные после остановки кровообращения, поступают непосредственно в отделение реанимации (далее - ОРИТ) или блок интенсивной терапии (далее - БИТ), минуя этап приемного отделения медицинской организации, оказывающей специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. Контакт врача СМП с дежурным врачом ОРИТ (БИТ) происходит непосредственно в ОРИТ (БИТ).

7. Пациенты с ОКС (вне зависимости от формы и давности заболевания), находящиеся на хроническом диализе госпитализируются в государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина" или Клиники ФГБОУ ВО "Самарский государственный медицинский университет" Минздрава России (по согласованию) в соответствии с графиками дежурств.

8. В случае перевода пациента с ОКС в ЧКВ-центры с целью выполнения срочного коронарного шунтирования обязательно передавать записанный диск коронарографии.

1 В соответствии со стандартами скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме и инструкцией по применению лекарственных препаратов для медицинского применения, согласованной Минздравом России

2 В соответствии со стандартами скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме.

Приложение 1
к Алгоритму действий при оказании
медицинской помощи пациентам
с острым коронарным синдромом,
инфарктом миокарда и нестабильной
стенокардией на догоспитальном этапе

Чек-лист

оснащения машин скорой медицинской помощи для оказания помощи пациентам с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией (далее - ОКС)

Лекарственные препараты 1				Средняя суточная доза на 1 пациента	Отметка о наличии/дата
N п/п	МНН	Лекарственная форма	Единицы измерения
1	Ацетилсалициловая кислота	таблетки	мг	250
2	Тикагрелор	таблетки, покрытые пленочной оболочкой	мг	180
3	Клопидогрел	таблетки	мг	300
4	Клопидогрел (для пациентов старше 75 лет) 2	таблетки	мг	75
5	Гепарин натрий 3	раствор для внутривенного и подкожного введения	МЕ	5000
6	Тенектеплаза	лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения	мг	50
7	Проурокиназа	лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения	МЕ	6000000
8	Алтеплаза	лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения	мг	100
9	Нитроглицерин	спрей подъязычный дозированный	мг	1,2
10	Изосорбида динитрат	концентрат для приготовления раствора для инфузий	мг	1,25
11	Метопролол	раствор для внутривенного введения	мг	15
Аппаратура				Отметка о наличии
N	Название		К-во	Есть	Нет/причина
1	Дефибриллятор		1
2	ЭКГ-аппарат		1
3	Пульсоксиметр		1
4	Кислород /баллон		1

1 В соответствии со стандартами скорой медицинской помощи.

2 Согласно инструкции по применению лекарственных препаратов для медицинского применения, согласованной Минздравом России

3 При ОКС с подъемом сегмента ST - 4000, без подъема сегмента ST - 5000 МЕ.

Приложение 2
к Алгоритму действий при оказании
медицинской помощи пациентам с острым
коронарным синдромом, инфарктом
миокарда и нестабильной стенокардией
на догоспитальном этапе

Алгоритм

проведения тромболитической терапии пациентам с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на догоспитальном этапе

1. Тромболитическая терапия (далее - ТЛТ) проводится только пациентам с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.

2. Догоспитальная ТЛТ проводится в соответствии с клиническими рекомендациями * (1):

в городах Самара и Тольятти при длительности болевого синдрома менее 12 часов пациентам, находящимся в кардиогенном шоке и отеке легких;

в городах Сызрань, Похвистнево, Октябрьск и муниципальных районах Шигонский, Сызранский, Камышлинский, Исаклинский, Клявлинский всем пациентам при длительности болевого синдрома менее 12 часов, при отсутствии противопоказаний.

В остальных городах и районах Самарской области:

при длительности болевого синдрома менее 12 часов и невозможности реваскуляризации в течение 120 минут от установки диагноза или доставки до приемного покоя медицинской организацией, выполняющей ЧКВ, более 60 минут. После выполненного догоспитального тромболизиса обязательна последующая госпитализация пациента в медицинскую организацию, выполняющую ЧКВ, в соответствии с приложениями 3 и 4 к Алгоритму действий при оказании медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией на догоспитальном этапе.

3. Перед проведением ТЛТ в обязательном порядке в двух экземплярах заполняется контрольный лист принятия решений согласно приложению к настоящему Алгоритму, один из которых передается в стационар медицинской организации.

1 Клинические рекомендации "Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы" (Общество специалистов по неотложной кардиологии). Утверждены МЗ РФ, 2016 г.

Приложение
к Алгоритму проведения тромболитической
терапии пациентам с острым коронарным
синдромом, инфарктом миокарда и нестабильной
стенокардией с подъемом сегмента ST
на догоспитальном этапе

Контрольный лист

принятия решения врачебно-фельдшерской бригадой СМП о проведении больному с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (далее - ОКС/ИМпST) тромболитической терапии 1

N п/п	Вопрос	Да	Нет
1	Характерный для ОКС/ИМпST болевой синдром и/или его эквиваленты, продолжающиеся не менее 15-20 мин., но не более 12 часов
2	Выполнена качественная регистрация ЭКГ в 12 отведениях
3	Есть подъем сегмента ST на 1 мм и более в двух и более смежных отведениях ЭКГ или зарегистрирована блокада левой ножки пучка Гиса, которой раньше у больного не было
4	В период транспортировки больного имеется возможность постоянного мониторного контроля ЭКГ (хотя бы в одном отведении), внутривенных инфузий (в кубитальной вене установлен катетер) и срочного применения дефибриллятора
5	Отсутствие ранее перенесенного геморрагического инсульта или нарушения мозгового кровообращения неизвестной этиологии (не подтвержденные КТ, МРТ) любой давности
6	Отсутствие ишемического инсульта (подтвержденного КТ, МРТ) или транзиторной ишемической атаки в предшествующие 6 месяцев
7	Отсутствие повреждения ЦНС, или ее новообразования, или артериовенозной мальформации
8	Отсутствие недавней серьезной травмы/хирургического вмешательства/травмы головы (в течение предыдущих 3 недель)
9	Отсутствие значимого кровотечения желудочно-кишечного, маточного, но не mensis (в течение последнего месяца)
10	Отсутствие геморрагического диатеза, отсутствие приема непрямых антикоагулянтов (варфарин)
11	Отсутствие пункции некомпрессируемых сосудов (биопсия печени, спинно-мозговая пункция) в течение предыдущих 24 часов
12	Отсутствие плохо контролируемой АГ (в момент госпитализации - САД > 180 мм рт. ст. и/или ДАД > 110 мм рт. ст.)
13	Отсутствуют данные о тяжелом заболевании печени, инфекционном эндокардите
14	Отсутствуют данные о наличии беременности или терминальной стадии какого-либо заболевания
15	Отсутствие обострения язвенной болезни
16	Отсутствие расслоения аорты
17	Отсутствие травматичной или длительной (> 10 мин.) сердечно-легочной реанимации (в течение предыдущих 3 недель)

1 необходимо проверить и отметить каждый из показателей, приведенных в таблице. Если отмечены все квадратики в столбце "Да" и ни одного в столбце "Нет", то проведение тромболитической терапии больному показано. При наличии даже одного неотмеченного квадратика в столбце "Да" - тромболитическую терапию проводить не следует и заполнение контрольного листа следует прекратить.

Приложение 3
к Алгоритму действий при оказании
медицинской помощи пациентам с острым
коронарным синдромом, инфарктом
миокарда и нестабильной стенокардией
на догоспитальном этапе

Маршрутизация

при оказании медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией (далее - ОКС) (за исключением г.о.Самара)

Городские округа и муниципальные районы Самарской области	Учреждения здравоохранения второго уровня оказания помощи при ОКС 1	Показания к госпитализации в учреждения здравоохранения третьего уровня оказания помощи при ОКС 2
г. о. Новокуйбышевск	ГБУЗ СО "Новокуйбышевская центральная городская больница"	При давности клиники ОКС с подъемом сегмента ST<48 часов 3 - госпитализация в ГБУЗ "Самарский областной клинический кардиологический диспансер"
Безенчукский район
Хворостянский район
Приволжский район
г. о. Чапаевск	ГБУЗ СО "Чапаевская центральная городская больница"
г. о. Отрадный	ГБУЗ СО "Отрадненская городская больница"
Кинель-Черкасский район	ГБУЗ СО "Кинель-Черкасская центральная районная больница"
Кинельский район	ГБУЗ СО "Кинельская центральная больница города и района"
Похвистневский район	ГБУЗ СО "Похвистневская центральная больница города и района"
Клявлинский район
Камышлинский район
Исаклинский район
Пестравский район	ГБУЗ "Самарский областной клинический кардиологический диспансер"
Красноармейский район
Большеглушицкий район
Большечерниговский район
Волжский район (с. Воскресенка, п. Рощинский, с. Рождествено, с. Рубежное, пос. Черноречье, Южный город)
г. о. Нефтегорск
Алексеевский район
Богатовский район
Борский район
Волжский район (п. Смышляевка, с. Курумоч, п. Петра-Дубрава)	ГБУЗ "СОКБ им. В. Д. Середавина"	При давности клиники ОКС с подъемом сегмента ST<48 часов 3 - госпитализация в ГБУЗ "СОКБ им. В. Д. Середавина"
Елховский район
Кошкинский район
Красноярский район
Челно-Вершинский район
Шенталинский район
Сергиевский район	ГБУЗ СО "Сергиевская центральная районная больница"
г. о. Тольятти	ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 5"	При давности клиники ОКС с подъемом сегмента ST<48 часов 3 - госпитализация в ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 2 имени В. В. Баныкина"
г. о. Жигулевск	ГБУЗ СО "Жигулевская центральная городская больница"
Ставропольский район	ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 2 имени В. В. Баныкина"
г. о. Сызрань	ГБУЗ СО "Сызранская центральная городская больница"
г. о. Октябрьск
Шигонский район
Сызранский район

1 Учреждения здравоохранения, выполняющие тромболитическую терапию.

2 Учреждения здравоохранения, выполняющие тромболитическую терапию и чрезкожное коронарное вмешательство.

3 Госпитализация пациентов с ОКС без подъема сегмента ST любого риска осуществляется учреждения второго уровня в соответствии с районами ответственности, с обязательным последующим переводом в учреждения третьего уровня пациентов ОКС без подъема сегмента ST высокого риска.

Приложение 4
к Алгоритму действий при оказании
медицинской помощи пациентам с острым
коронарным синдромом, инфарктом
миокарда и нестабильной стенокардией
на догоспитальном этапе

Маршрутизация

при оказании медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией (далее - ОКС) на территории городского округа Самара 1

N п/п	Медицинские организации	Критерии госпитализации (перевода из другой медицинской организации)	Район	Время
1	ГБУЗ СОККД (ул. Аэродромная, 43)	ОКС с подъемом и без подъема сегмента ST	Железнодорожный, Кировский, Промышленный, Советский	Круглосуточно, все дни недели
2	ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина		Красноглинский	Круглосуточно, со вторника по воскресенье
			Кировский Промышленный	Круглосуточно, все дни недели
3.	ФГБОУ ВО "Самарский государственный медицинский университет" Минздрава России (по согласованию)		Куйбышевский, Ленинский, Октябрьский, Самарский	Круглосуточно, все дни недели
4.	ОСП "Клинический госпиталь ИДК" ЗАО "Медицинская компания ИДК"		Красноглинский	Понедельник

1 Зона ответственности ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина" по Промышленному и Кировскому районам в границах: ул. 22-партсъезда - берег реки Волга - граница Красноглинского района - ул. Стара-Загора, поселок Зубчаниновка.

Перевод пациентов, поступивших с подозрением на ОКС, после проведения необходимых диагностических исследований и при отсутствии показаний к чрескожному коронарному вмешательству осуществлять в соответствии с профилем и графиком дежурств.

Приложение 2
к приказу министерства
здравоохранения
Самарской области
от 23.01.2019 N 46

Мониторинг

пациентов с острым коронарным синдромом (ежемесячный)

с _______ 20___ г. по ______ 20____ г.

Медицинская организация (МО): ___________________________________________

ОКС с подъемом сегмента ST всего: ________

ОКС без подъема сегмента ST всего: _______

Догоспит. ТЛТ кол-во

Госпит. ТЛТ кол-во

Переведено после ТЛТ

Не переведено после ТЛТ

Причина неперевода после ТЛТ

ОКС без подъема сегмента ST высокого риска

Переведено

Не переведено

Причина неперевода

ОКС без подъема сегмента ST промежут./низкого риска

отказ пациента *

смерть пациента

тяжесть состояния пациента

отказ пациента *

смерть пациента

тяжесть состояния пациента

Всего

Кому проведено ВЭМ/ХМ

* Учитывается при наличии оформленного письменного отказа в истории болезни.

Наличие/ отсутствие	Клопидогрел	Тикагрелор	Эноксапарин	Тромболитик СМП	Тромболитик стационар	Тропонин	Д-димер
+/-

Руководитель МО ______________________________

Данные мониторинга отправлять в ГБУЗ "Самарский областной клинический кардиологический диспансер" по адресу электронной почты 6021omo@mail.ru, не позднее 4 числа каждого месяца, следующего за отчетным.

Приложение 3
к приказу министерства
здравоохранения
Самарской области
от 23.01.2019 N 46

Приложение 2
к приказу министерства
здравоохранения
Самарской области
от 27.12.2012 N 778

Маршрутизация

пациентов кардиологического профиля на территории городского округа Самара (за исключением острого коронарного синдрома, инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии)

N п/п	Медицинская организация	Критерии госпитализации (перевода из другой медицинской организации)	Район	Время
1	ГБУЗ СОККД (ул. Аэродромная, 43)	1. Имплантированный электрокардиостимулятор (далее - ЭКС) в случае нарушения его работы. 2. Эпизоды синдрома Морганьи-Адамса-Стокса на фоне высокостепенной и полной атриовентрикулярной блокады, синоатриальной (синоаурикулярной) блокады, двухсторонней блокады ножек пучка Гиса. 3. Пароксизмальная или постоянная фибрилляция предсердий, брадиформа. 4. Подозрение на синдром слабости синусового узла. 5. Обморочные состояния при подозрении на нарушение ритма и проводимости. 6. Желудочковая тахикардия. 7. Пароксизмальные формы суправентрикулярных тахикардий на фоне синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (далее - WPW). 8. Кардиомиопатии любого генеза.	Все районы города	Все дни недели, круглосуточно
2	ГБУЗ СОККД (ул. Теннисная, 39)	1. Пароксизмальные формы суправентрикулярных тахикардий (кроме синдрома WPW), часто рецидивирующие, неподдающиеся медикаментозному лечению, в т.ч. после догоспитальной кардиоверсии. 2. Острый и подострый бактериальный эндокардит. 3. Миокардиты, перикардиты различного генеза.	Советский Кировский Промышленный Красноглинский	Все дни недели, круглосуточно
3	ГБУЗ СО "Самарская городская клиническая больница N 1 имени Н.И. Пирогова"	1. Пароксизмальные формы суправентрикулярных тахикардий (кроме синдрома WPW), часто рецидивирующие, неподдающиеся медикаментозному лечению, в т.ч. после догоспитальной кардиоверсии. 2. Острый и подострый бактериальный эндокардит. 3. Миокардиты, перикардиты различного генеза.	Октябрьский Самарский Ленинский Железнодорожный Куйбышевский	Все дни недели, круглосуточно
		4. Рефрактерная сердечная недостаточность.		Вторник, Четверг круглосуточно
4	Терапевтические отделения медицинских организаций на территории г.о.Самара	1. Гипертонические кризы (только для купирования). 2. Пароксизмальные формы суправентрикулярных тахикардий (кроме синдрома WPW), в т.ч. фибрилляция и трепетание предсердий. 3. Рефрактерная сердечная недостаточность. 1	Все районы	В соответствии с графиком дежурств

1 За исключением внутригородских районов г.о. Самара: Октябрьский, Самарский, Ленинский, Железнодорожный, Куйбышевский - во вторник, четверг.