Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 3
к Регламенту
В государственную инспекцию гостехнадзора
_______________________________
Заявление
Я, _____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Представляя нижеследующие документы, прошу _____________________________
____________________________________________________________________ ___
____________________________________________________________________ ___
Приложения: ___________________________________________________________
____________________________________________________________________ __
____________________________________________________________________ __
Сведения о собственнике машины
____________________________________________________________________ ___
(фамилия, имя, отчество)
Дата рождения __________________ Документ, удостоверяющий личность ____
(число, месяц, год)
____________________________________________________________________ ___
(наименование, серия, номер, когда, кем выдан)
Проживающий __________________________________________________________
(республика, край, область, район, населенный пункт, улица,
____________________________________________________________________ ___
дом, корпус, квартира)
Телефон _______________________
Сведения о машине
Регистрационные знаки __________________________________________________
Марка (предприятие-изготовитель) ________________________________________
Год выпуска ___________________________________________________________
Зав. N машины (рамы) __________________________________________________
Двигатель N ___________________________________________________________
Коробка передач N _____________________________________________________
Основной ведущий мост (мосты) N _______________________________________
Цвет _____________ Паспорт машины ____________________________________
(серия, номер, дата выдачи)
Представитель собственника
____________________________________________________________________ __
(фамилия, имя, отчество)
Дата рождения _________________ Документ, удостоверяющий личность ______
____________________________________________________________________ __
(число, месяц, год)
____________________________________________________________________ _
____________________________________________________________________ _
(республика, край, область, район, населенный пункт, улица, дом,
____________________________________________________________________ _
корпус, квартира)
Доверенность ________________________________________________________
(когда, кем выдана, номер реестра)
Отметка государственного инженера-инспектора гостехнадзора о принятом решении
____________________________________________________________________ _____
Выданы: 1. Государственный регистрационный знак тип ________________________
код _______________________ N __________________ серия ____________________
2. Свидетельство о регистрации
серия ________________ N _______________
3. Паспорт машины
серия ________________ N _______________
4. Иные документы _______________________________
"____" ___________ 20 __ г. Подпись заявителя _____________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.