Приложение N 2. Порядок маршрутизации пациентов с острым почечным повреждением и нестабильной хронической почечной недостаточностью, нуждающихся в проведении заместительной почечной терапии, в государственные учреждения здравоохранения области

Приложение N 2
к приказу
Департамента здравоохранения администрации Владимирской области
от 31 мая 2016 г. N 501

Порядок
маршрутизации пациентов с острым почечным повреждением и нестабильной хронической почечной недостаточностью, нуждающихся в проведении заместительной почечной терапии, в государственные учреждения здравоохранения области

1. Настоящий порядок регламентирует оказание специализированной медицинской помощи взрослым больным с острым почечным повреждением (далее ОПП) и нестабильной терминальной почечной недостаточностью (далее - ТХПН), нуждающимся в проведении заместительной почечной терапии (далее - ЗПТ) во Владимирской области.

2. ОПП - это внезапное потенциально обратимое нарушение функции почек. Диагноз ОПП устанавливается при наличии у больного как минимум одного из следующих критериев:

- нарастание уровня сывороточного креатинина > 26,5 мкмоль/л за 48 часов;

- нарастание уровня сывороточного креатинина в 1,5 раза от исходного, которое как известно произошло в течение 7 суток;

- темп диуреза < 0,5 мл/кг/час в течение 6 часов.

Выделяют преренальную (вследствие низкого сердечного выброса, гиповолемии, вазодилатации), ренальную (острый канальцевый некроз, острый кортикальный некроз, острое воспаление паренхимы почек, папиллярный некроз, тромбоз почечных артерий, системный васкулит) и постренальную (обтурация мочевыводящих путей опухолью, конкрементом, сдавление гематомой, спазм сфинктера мочевого пузыря из-за нарушения иннервации) ОПП.

3. При наличии у взрослого больного признаков ОПП пациент госпитализируется в отделение анестезиологии-реанимации ближайшей к месту пребывания больного медицинской организации в экстренном порядке. В отделении анестезиологии-реанимации проводится дифференциальная диагностика причины (преренальная, ренальная, постренальная) ОПП и проводится соответствующее лечение.

4. Показаниями к проведению ЗПТ при ОПП являются:

- анурия или тяжелая олигурия (диурез < 50 мл/12 часов);

- гиперкалиемия (уровень калия плазмы крови > 6,5 ммоль/л;

- тяжелый ацидоз (pH артериальной крови 7,1 и менее);

- азотемия (мочевина плазмы крови >30 ммоль/л).

5. Абсолютные противопоказания для проведения ЗПТ:

- некупированный шок;

- продолжающееся кровотечение;

- острая стадия инфаркта миокарда;

- острая стадия нарушения мозгового кровообращения;

- нахождение пациента на паллиативной помощи.

6. Пациент с ОПП при наличии показаний, отсутствии противопоказаний, неэффективности консервативной терапии для проведения ЗПТ переводится в ГБУЗ ВО "Областная клиническая больница" за исключением следующих случаев:

6.1. Пациенты травматологического профиля госпитализируются в травмоцентр I уровня (ГБУЗ ВО "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г. Владимира").

6.2. Пациенты инфекционного профиля, в том числе с ВИЧ и HBV и HCV инфекцией, в ГБУЗ ВО "Городская больница N 6 г. Владимира".

6.3. Пациенты токсикологического профиля, жители города Владимира, госпитализированные в ГБУЗ ВО "Городская клиническая больница N 5 г. Владимира", при наличии у них ОПП переводятся в ГБУЗ ВО "Городская больница N 6 г. Владимира".*

* Пункт 6.3. действителен на время ремонта аппарата гемодиализа в ГБУЗ ВО "Городская клиническая больница N 5 г. Владимира". После возобновления функционирования аппарата гемодиализа пациенты токсикологического профиля с ОПП, жители города Владимира, госпитализируются в ГБУЗ ВО "Городская клиническая больница N 5 г. Владимира" и лечатся в данной медицинской организации до разрешения ОПП.

7. С целью обеспечения готовности гемодиализного пациенто-места, определения показаний и противопоказаний, сроки перевода больных с ОПП, требующих ЗПТ, согласуются с принимающей стороной.

8. Транспортировка пациентов с ОПП, нестабильной ТХПН, нуждающихся в проведении заместительной почечной терапии, осуществляется санитарным транспортом направляющей медицинской организации.

9. Отделение гемодиализа ГБУЗ ВО "Городская больница N 6 г. Владимира" осуществляет следующие функции:

9.1. Лечение методами гемодиализа и перитонеального диализа больных, нуждающихся в