Приложение N 1. Заявление для получения обучающимися 1-11 классов компенсационных выплат

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Ковровского района Владимирской области от 15 февраля 2016 г. N 75 в настоящее приложение внесены изменения, распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 января 2016 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Положению
(с изменениями от 15 февраля 2016 г.)

                                    Директору___________________________

                                               (наименование учреждения)

                                    ____________________________________

                                   от___________________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                                    ____________________________________

                                       (проживающего(ей) по адресу)

Заявление

Прошу предоставит моему сыну (дочери) _________________________________,

________года рождения, учащемуся(-ейся) ______класса, компенсационную

выплату на горячий завтрак, обед (нужное подчеркнуть) на

период посещения общеобразовательного учреждения в течение 20___/20___

учебного года в связи с тем, что он(а) относится к льготной категории:

______________________________________________________________________).

                        (указать категорию)

Основание _____________________________________________________________

(перечень прилагаемых документов: справка о составе семьи, справки о

            доходах, медицинская справки и др.

_______________________________________________________________________.

В случае изменения оснований для получения компенсационной выплаты на

горячий завтрак, обязуюсь незамедлительно

письменно информировать руководителя общеобразовательного учреждения.

Согласен(-на) на обработку персональных данных моих и ребенка, в том

числе сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,

изменение), использование, распространение (в том числе передачу),

обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных с целью

предоставления мне мер социальной поддержки в соответствии с

действующим законодательством.

Согласие на обработку и передачу персональных данных действует в

течение всего периода получения мер социальной поддержки либо до моего

письменного отзыва данного согласия.

"____"___________20____ г. _____________

                              подпись