Приложение N 2. Заявление (для индивидуального жилищного строительства)

Приложение N 2

к административному регламенту

исполнения муниципальной функции

по выдаче разрешений на ввод объектов в эксплуатацию

Главе администрации Киржачского района

Главе администрации

Киржачского района,

______________________________

Заявление
(для индивидуального жилищного строительства)

Застройщик ________________________________________________________________

(указывается Ф.И.О. полностью, разборчиво)

___________________________________________________________________________

Проживающий по адресу: ____________________________________________________

(указывается адрес, индекс, телефон)

___________________________________________________________________________

Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию:

___________________________________________________________________________

на земельном участке по адресу: ___________________________________________

___________________________________________________________________________

Работы производились ______________________________________________________

(подрядный (хозяйственный) способ)

Основные показатели по строительству ______________________________________

___________________________________________________________________________

(указать площадь, размеры постройки, материалы и этажность)

При этом предоставляю:

1. Правоустанавливающие документы на земельный участок:

___________________________________________________________________________

2. Схему планировочной организации земельного участка с обозначением места

размещения объекта индивидуального жилищного строительства

___________________________________________________________________________

(исполнитель)

3. Градостроительный план земельного участка N ____________________________

___________________________________________________________________________

4. Разрешение на строительство ____________________________________________

Застройщик ______________________________________

                          (подпись)

"_____" ______________ 20____ года