Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к административному регламенту

исполнения муниципальной функции

по выдаче разрешений на ввод объектов в эксплуатацию

Главе администрации Киржачского района

Главе администрации

Киржачского района

_________________________________

Заявление

Заказчик (застройщик): _________________________________________________________

(наименование, адрес, телефон)

Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию:

________________________________________________________________________________

(наименование объекта капитального строительства в соответствии с

________________________________________________________________________________

утвержденной проектной документацией)

на земельном участке по адресу: ________________________________________________

(город, район, улица или адресный ориентир)

При этом сообщаю:

Правоустанавливающие документы на земельный участок:

- Разрешение на строительство ______________________________________________

- Свидетельство о государственной регистрации права ________________________

- Договор аренды земельного участка от ____________ 20____ г. N ____________

- иное______________________________________________________________________

Проектная документация на строительство разработана ____________________________

(наименование проектной организации)

Положительное заключение Государственной экспертизы проектной документации

получено: за N ________________________________ от _________________ 20__ г.

Одновременно ставлю Вас в известность, что:

а) финансирование строительства заказчиком (застройщиком) осуществляется

________________________________________________________________________________

(кем; за счет каких средств (собственные или бюджетные))

б) работы производились подрядным (хозяйственным) способом _____________________

                                                       (наименование организации)

Свидетельство о допуске к работам по строительству выдано ______________________

(кем выдано)

N ____________________________________ от ______________________ 20__ г.

в) производителем работ приказом N _____________ от ____________ 20__ г.

назначен _______________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

имеющий _____ специальное образование и стаж работы в строительстве ___ лет

г) технический надзор в строительстве осуществляется ___________________________

(наименование организации)

Свидетельство о допуске на право выполнения работ выдано _______________________

                                                            (кем выдано)

N _______________________________________ от ______________ 20__ г.

Ответственным за ведение технического надзора приказом N __ от ____ 20__ г.

назначен __________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

имеющий ______ специальное образование и стаж работы в строительстве ___лет.

Основные показатели объекта:

___________________________________________________________________________

(технико-экономические показатели объекта)

Приложения:

Заказчик (застройщик) ______________________________ ____________________

                        (должность, Ф.И.О.) подпись)

М.П.