Приложение 4. Акт возврата демонтированной и переданной на хранение информационной конструкции

Приложение 4

Акт N ______
возврата демонтированной и переданной на хранение информационной конструкции

г. Ковров "___" _________ 201___

Настоящий Акт составлен о нижеследующем:

Информационная конструкция, демонтированная на основании акта о демонтаже

информационной конструкции, установленной и (или) эксплуатируемой без согласования дизайн-проекта и места размещения, от ___________ N _______,

переданная на хранение в __________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

(наименование и адрес организации, которой на хранение передана информационная

конструкция)

____________________________________________________________________ _____ и

принадлежащая _____________________________________________________________

(наименование владельца информационной конструкции)

____________________________________________________________________ _______

на основании уведомления о возврате информационной конструкции от N

возвращается владельцу

Настоящий Акт составлен в двух экземплярах.

Подпись: __________________________________________________________________

(должность, ФИО, подпись)

С Актом ознакомлен и получил на руки ______________________________________

____________________________________________________________________ _______

(дата, Ф.И.О., подпись владельца информационной конструкции)