Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления администрацией города Коврова муниципальной услуги
по приватизации жилых помещений, включенных в состав казны муниципального
образования город Ковров

В Администрацию г. Коврова

Владимирской области

от _______________________________

(Ф.И.О. полностью)

паспорт: серия ______ N ____________

дата выдачи _______________________

кем выдан _________________________

__________________________________

Заявление

Даю согласие на приватизацию и прошу не включать меня в число участников

собственности на приватизируемое жилое помещение по адресу:

_________________________________________________________________________

Последствия отказа от участия в приватизации мне известны.

Дата _________________/______________/

         (подпись)     (ФИО)

Подпись удостоверяю:

Специалист отдела по обеспечению

права граждан на жилище

администрации г. Коврова ____________________________________/_______________/

М.П. "_____"___________________20___г.