Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту

                               Главе администрации муниципального

                               образования Юрьев-Польский район

                               от ____________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество)

                               проживающего: _________________________

                               _______________________________________

                               Место работы: _________________________

                               Телефон: домашний _____________________

                                        служебный ____________________

Заявление

Прошу принять меня, __________________________________________________

                                (ф.и.о., дата рождения)

_____________________________________________________________________,

паспорт: _____________________, выданный _____________________________

______________________________________________________________________

"___" __________ ____ г., и членов моей семьи в составе ___ человек на

учет в качестве нуждающихся в

жилых помещениях по категории ________________________________________

______________________________________________________________________

(малоимущие граждане, ветераны ВОВ, __________________________________

______________________________________________________________________

граждане, страдающие тяжелыми формами хронических заболеваний и т.д.)

Члены семьи:

1)_______________________ ____________________________________________

______________________________________________________________________

родственные отношения (ф.и.о., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) __________________________________,

выданный _____________________________________________________________

______________________________________________________________________

 "___" ___________ ____ г.,

проживает по адресу: _________________________________________________

______________________________________________________________________

2)_______________________ ____________________________________________

______________________________________________________________________

родственные отношения          (ф.и.о., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) __________________________________,

выданный _____________________________________________________________

______________________________________________________________________

"___" __________ ____ г.,

проживает по адресу: _________________________________________________

______________________________________________________________________

3)_______________________ ____________________________________________

______________________________________________________________________

родственные отношения          (ф.и.о., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) __________________________________,

выданный _____________________________________________________________

______________________________________________________________________

"___" __________ ____ г.,

проживает по адресу: _________________________________________________

______________________________________________________________________

4)_______________________ ____________________________________________

______________________________________________________________________

родственные отношения          (ф.и.о., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) __________________________________,

выданный _____________________________________________________________

______________________________________________________________________

"___" __________ ____ г.,

проживает по адресу: _________________________________________________

______________________________________________________________________

5)_______________________ ____________________________________________

______________________________________________________________________

родственные отношения          (ф.и.о., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) __________________________________,

выданный _____________________________________________________________

______________________________________________________________________

"___" __________ ____ г.,

проживает по адресу: _________________________________________________

______________________________________________________________________

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ___________________________________________________________________

_____________________________________________________________________;

       (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) ___________________________________________________________________

_____________________________________________________________________;

       (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) ___________________________________________________________________

_____________________________________________________________________;

       (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) ___________________________________________________________________

_____________________________________________________________________;

       (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) ___________________________________________________________________

_____________________________________________________________________;

       (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) ___________________________________________________________________

_____________________________________________________________________;

       (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7) ___________________________________________________________________

_____________________________________________________________________;

       (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

8) ___________________________________________________________________

_____________________________________________________________________;

       (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

9) ___________________________________________________________________

_____________________________________________________________________;

       (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

10) __________________________________________________________________

________________________________________________________