Приложение N 4. Заявление о выкупе подарка

Приложение N 4
к Положению
о порядке уведомления отдельными категориями лиц о получении

подарка в связи с протокольными мероприятиями, служебными

командировками и другими официальными мероприятиями, участие

в которых связано с исполнением служебных (должностных)

обязанностей, сдачи, определения стоимости подарка и его

реализации (выкупа)

Заявление
о выкупе подарка

                                    Главе администрации

                                    Собинского района

                                    ______________________________

                                        (инициалы и фамилия)

                                    от ___________________________

                                        (фамилия, имя, отчество)

                                    ______________________________

                                        (замещаемая должность)

Уважаемый(ая) ________________________________________________________!

               (имя и отчество главы администрации Собинского района)

____________________ в связи с ________________________________________

  (дата получения)              (наименование официального мероприятия,

_______________________________________________________________________

                       место и дата проведения)

мной получен(ы) подарок(и) ____________________________________________

_______________________________________________________________________

                     (наименование подарка(ов))

О чем имеется уведомление о получении подарка _________________________

_______________________________________________________________________

                   (регистрационный номер, дата)

Прошу рассмотреть вопрос о возможности выкупа указанного(ных) подарка

(подарков)

"____" ______________ 20____ г. ______________ ________________________

                                   (подпись)     (расшифровка подписи)

(отметка об ознакомлении)