Приложение N 6. Документ о соответствии параметров построенного, реконструированного линейного объекта требованиям проектной документации

Приложение N 6
к административному регламенту
предоставления администрацией Камешковского района

муниципальной услуги по подготовке и выдаче разрешений

на ввод объектов в эксплуатацию

Документ о соответствии параметров построенного, реконструированного линейного объекта требованиям проектной документации

Название объекта* ____________________________________________________

______________________________________________________________________

Адрес объекта _______________________________________________________.

Застройщик ___________________________________________________________

             (наименование организации, Ф.И.О. физического лица)

Заказчик _____________________________________________________________

Проектная документация разработана ___________________________________

                               (наименование проектной организации)

на основании _________________________________________________________

             (градостроительного плана земельного участка, проекта

                           планировки территории

______________________________________________________________________

   и проекта межевания территории, реквизиты таких документов)

Заключение государственной экспертизы по проектной документации выдано

______________________________________________________________________

(наименование органа государственной экспертизы проектной документации)

__________________________ "____" _________ _______ г. N _____________

Строительство осуществлялось ** ______________________________________

______________________________________________________________________

на основании договора от "____"______20___ N ________________

Характеристика строительства: новое строительство, реконструкция

(ненужное зачеркнуть)

Основные параметры объекта строительства

N п/п	Наименование параметра	Единица измерения	по утвержд. проектной документации	построенного объекта
1	2	3	4	5
1	Общая протяженность	м
2	Мощность (давление, напряжение,
	пропускная способность, категория и т.д.)
Для трубопроводов:
3	Способ прокладки (наземный, надземный, подземный)
4	Диаметр трубы	см
5	Высота прокладки (при надземном способе)	м
6	Глубина заложения (при подземной прокладке)	м
7	Материал Труб Опор (при надземной прокладке)
	Для дорог:
8	Ширина дороги в границах полосы отвода	м
9	Ширина полосы (колеи) движения	м
10	Число полос движения
11	Расчетная скорость движения	км/ч

Параметры построенного (реконструированного) линейного объекта

_____________________________________________________________________

                       (наименование объекта*)

_____________________________________________________________________

соответствуют утвержденной проектной документации

Размещение линейного объекта на земельном участке соответствует схеме

его размещения, утвержденной в составе проектной документации.

_________________________________ ______________ ____________________

(должность лица, осуществляющего    (подпись)         (Ф. И. О.)

          строительство)

"_____" ______________ 20__года

М.п.

_________________________________ ______________ ____________________

  (должность, ответственного        (подпись)         (Ф. И. О.)

   представителя Заказчика или

         застройщика)

"_____" ______________ 20__года

М.п.

____________

* Наименование объекта указывается в точном соответствии с утвержденным проектом

** Указывается название генерального подрядчика