Приложение N 5. Документ о соответствии построенного, реконструированного объекта техническим условиям

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления администрацией Камешковского района

муниципальной услуги по подготовке и выдаче разрешений

на ввод объектов в эксплуатацию

Документ о соответствии построенного, реконструированного объекта техническим условиям

на ________________________________________________________________

     (наименование вида инженерного обеспечения: водоснабжение,

                   электроснабжение, и т.п.)

Объект: ___________________________________________________________

     (наименование объекта в соответствии с утвержденным проектом)

___________________________________________________________________

Адрес объекта ____________________________________________________.

Застройщик (Заказчик) _____________________________________________

                (наименование организации, Ф.И.О. физического лица)

___________________________________________________________________

Строительство (реконструкция) осуществлялось в соответствии с

техническими условиями N _____________ от ______________, выданными

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

              (название организации, выдавшей ТУ)

Проектная документация разработана ________________________________

___________________________________________________________________

  (наименование лица, выполнившего соответствующий раздел проекта)

___________________________________________________________________

Работы производились ______________________________________________

___________________________________________________________________

 (наименование организации, выполнившей соответствующий вид работ)

Заключение:

В результате осмотра объекта ______________________________________

___________________________________________________________________

  (наименование объекта в соответствии с утвержденным проектом)

установлено, что работы выполнены в полном объеме в соответствии с

техническими условиями и позволяют обеспечить бесперебойную и

безопасную эксплуатацию объекта, отвечающую действующим требованиям

нормативно-технических документов, технических регламентов.

___________________________________________________________________

          (наименование инженерных сетей и сооружений)

приняты в установленном законом порядке на баланс, обслуживание

___________________________________________________________________

       (наименование организации, принявшей сети на баланс

                        или обслуживание)

_______________________________ _________________ _________________

 (должность, ответственного        (подпись)         (Ф. И. О.)

 представителя эксплуатирующей

       организации)

М.п.

"_____" ______________ 20__года