Приложение 1. Уведомление о возникновении личной заинтересованности при осуществлении полномочий, связанных с депутатской деятельностью, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение 1
к Положению
о порядке сообщения депутатами Совета народных депутатов района

о возникновении личной заинтересованности при осуществлении

полномочий, связанных с депутатской деятельностью, которая

приводит или может привести к конфликту интересов

Главе Гусь-Хрустального района________________________

от ___________________________________

(Ф.И.О.)

депутата Совета народных депутатов района ______ созыва,

осуществляющего свои полномочия на непостоянной основе

Уведомление
о возникновении личной заинтересованности при осуществлении полномочий, связанных с депутатской деятельностью, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Сообщаю о возникновении у меня личной заинтересованности при осуществлении полномочий, связанных с депутатской деятельностью, которая приводит или может привести к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).

Обстоятельства, являющиеся основанием возникновения личной заинтересованности:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Полномочия, связанные с депутатской деятельностью, на исполнение которых влияет или может повлиять личная заинтересованность:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Предлагаемые меры по предотвращению или урегулированию конфликта интересов:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

"___" ____________ 20__ г. _______________ ______________________________

(подпись лица направляющего уведомление), расшифровка подписи)

Регистрационный номер в журнале регистрации уведомлений _________

Дата регистрации уведомления "_____" _________________ 20 ______ г.

Лицо, принявшее уведомление _____________ _____________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

"____" _______________ 20____ г.