Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Положению
о приватизации служебных жилых помещений, находящихся в собственности муниципального образования город Ковров

                                    В администрацию города Коврова

                                    _________________________________________

                                 от _________________________________________,

                                            (фамилия, имя, отчество)

                                        зарегистрированного (ой) по адресу:

                                    _________________________________________

                                    _________________________________________

                                                       (телефон)

Заявление

  Я, ________________________________________________________________________,

                              (фамилия, имя, отчество)

  паспорт: _____________________, выданный ___________________________________

               (серия, номер)                        (кем выдан)

  "___" __________ ____ г., прошу рассмотреть возможность передачи в

  собственность занимаемого мною и членами моей семьи служебного жилого

  помещения, расположенного по адресу: _______________________________________

  Состав семьи _____ человек.

  Члены семьи нанимателя:

  1)__________________________________________________________________________

          родственные отношения (ф.и.о., дата рождения)

  паспорт (свидетельство о рождении) _______________, выданный _______________

    ________________________________________________ "___" _______________ г.,

  2)____________________________________________________________________ _____

          родственные отношения (ф.и.о., дата рождения)

  паспорт (свидетельство о рождении) _______________, выданный _______________

  ___________________________________________________ "___" ______________ г.,

  3)__________________________________________________________________________

          родственные отношения (ф.и.о., дата рождения)

  паспорт (свидетельство о рождении) _____________, выданный _________________

  __________________________________________________ "___" ______________ г.,

  4)____________________________________________________ _____________________

          родственные отношения (ф.и.о., дата рождения)

  паспорт (свидетельство о рождении) _________ ___, выданный _________________

  __________________________________________________ "___" _______________ г.,

  5)__________________________________________________________________________

          родственные отношения (ф.и.о., дата рождения)

  паспорт (свидетельство о рождении) _____________, выданный _________________

  ___________________________________________________ "___" ______________ г.,

  К заявлению прилагаются следующие документы:

  1) ________________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

  2) ________________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

  3) ________________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

  4) ________________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

  5) ________________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

  6) ________________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

  7) ________________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

  8) ________________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

  9) ________________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

  10) _______________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

  11) _______________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

  12) _______________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

  Подпись заявителя _____________________ ___________________________________

                                               (расшифровка подписи)

  "___" __________ 20__ г.

  1) ____________________ ___________ 3) ____________________ ___________

     ф.и.о. дееспособного   подпись      ф.и.о. дееспособного   подпись

    члена семьи члена семьи             члена семьи члена семьи

  2) ____________________ ___________ 4) ____________________ ___________

     ф.и.о. дееспособного   подпись      ф.и.о. дееспособного   подпись

    члена семьи члена семьи             члена семьи члена семьи

  Перечень документов, которые будут получены администрацией города по

 межведомственным запросам:

  1. Выписки из Единого государственного реестра прав

  на недвижимое имущество и сделок с ним на каждого

  члена семьи________________________________________________________________

  2. ________________________________________________________________________

  3. ________________________________________________________________________

  Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

  "___" ___________ 20__ г.

  _________________________________ _____________ ___________________________

     (должность лица, принявшего      (подпись)   (расшифровка подписи)

      заявление)