Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство объекта

Приложение N 1
к административному регламенту

                               кому: главе администрации муниципального

                                    образования город Собинка

                               от кого: _______________________________________________

                               (Для юридического лица - наименование юридического лица,

                               ________________________________________________________

                               ИНН, ОГРН, дата и N регистрации; юридический и почтовый

                               ________________________________________________________

                               адреса; ФИО руководителя, контактные телефоны.

                               ________________________________________________________

                               Для физического лица (застройщика, планирующего

                               ________________________________________________________

                               осуществлять строительство (реконструкцию)) - Ф.И.О.,

                               ________________________________________________________

                               дата рождения, паспортные данные: серия, номер, дата

                               выдачи, кем выдан, гражданство)

Заявление
о выдаче разрешения на строительство объекта

   Прошу выдать разрешение на строительство (реконструкцию)

(ненужное зачеркнуть) _____________________________________________________

                        (наименование объекта в соответствии с проектной

                                        документацией)

___________________________________________________________________________

                        (название этапа строительства)

на земельном участке по адресу: ___________________________________________

                             (район, поселение, улица, номер дома, участка,

                                                ориентиры)

___________________________________________________________________________

с кадастровым номером ____________________ сроком на __________ месяца(ев).

Право на земельный участок закреплено _________________________________

                                          (наименование документа)

_________________ от "__" ________________ г. N _________, серия __________

Проектная документация на строительство объекта разработана ___________

___________________________________________________________________________

(наименование проектной организации, юридический и почтовый

                    адреса, N телефонов)

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _________________

___________________________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "__" ________________ г. N ______.

* Положительное заключение экспертизы выдано ______________________________

                                               (наименование организации)

"__" ______________ г. за N _____________________

* Положительное заключение государственной экологической экспертизы

получено _______ ________________ г. за N ______________________

Проектно-сметная документация утверждена __________________________________

                                     (должность, Ф.И.О., название документа)

_______________________________ от "__" _______________ г. за N ___________

Финансирование строительства (реконструкции, капитального ремонта) будет

осуществляться ____________________________________________________________

                            (источники финансирования)

Работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в

соответствии с договором от "__" _________ 20__ г. N ________

Строительство (реконструкция) будет осуществляться ____________________

___________________________________________________________________________

(наименование организации, ИНН,

___________________________________________________________________________

юридический и почтовый адреса, ФИО руководителя, номера телефонов)

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ___________________

___________________________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

___________________________________________________________________________

от "__" ______________________ г. N ___________

Строительный контроль в соответствии с договором от "__" ______ г. N ______

будет осуществляться ______________________________________________________

             (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

___________________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя, номер телефона)

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено _______________

___________________________________________________________________________

(наименование документа и организации, его выдавшей)

N _______________ от "__" ________________ г.

   Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в администрацию муниципального образования

город Гусь-Хрустальный.

К настоящему заявлению прилагаются*:

1) правоустанавливающие документы на земельный участок ___________________;

2) градостроительный план земельного участка или в случае строительства,

реконструкции линейного объекта проект планировки территории и проект

межевания территории N __________________________ (по желанию застройщика);

3) проектная документация в составе:

___________________________________________________________________________

4) заключение экспертизы проектной документации N ______ от

5) заключение государственной экологической экспертизы проектной

документации от "___" _______ г. N ________________________________________

(в случаях, установленных пунктом 6 статьи 49 Градостроительного кодекса

Российской Федерации);

6) разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного

строительства, реконструкции (в случае, если застройщику было предоставлено

такое разрешение) (по желанию застройщика);

7) согласие всех правообладателей объекта капитального строительства (в

случае реконструкции такого объекта).

___________________ _________________ _____________________________

    (должность)         (подпись)               (Ф.И.О.)

"__" _____________ 20__ г.

М.П.