Приложение N 3. Акт приемочной комиссии о завершении переустройства и перепланировки жилого (нежилого) помещения

Приложение N 3

к административному регламенту

Утверждаю

Председатель комиссии

________________

Подпись         Ф.И.О.

Акт
приемочной комиссии о завершении переустройства и перепланировки жилого (нежилого) помещения

от " ___ " _________ 2___ г.

________________________________________________________________________________

                         (наименование и адрес объекта)

Приемочная комиссия в составе:

Председатель комиссии :_________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Члены комиссии, представители:

________________________________________________________________________________

( должность)                     (фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________________

( должность)                     (фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________________

( должность)                     (фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________________

( должность)                     (фамилия, имя, отчество)

Застройщик______________________________________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество)

1. Собственником жилого помещения либо уполномоченное им лицо или наниматель

жилого помещения по договору социального найма предъявлены работы по

перепланировке и переустройству жилого помещения

________________________________________________________________________________

                                 (наименование объекта)

по адресу: _____________________________________________________________________

2. Работы проводились на основании: ____________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

в соответствии с решением о согласовании переустройства и перепланировки жилого

помещения, выданным_____________________________________________________________

3. Проект разработан____________________________________________________________

                            ( наименование проектной организации)

и утвержден ____________________________________________________________________

4. На объекте выполнены работы, предусмотренные проектом:

________________________________________________________________________________

5. Предложения приемочной комиссии______________________________________________

________________________________________________________________________________

6. Приемочной комиссии предъявлена документация в полном объёме и является

приложением к настоящему акту.

Решение приемочной комиссии

Предъявленные комиссии переустройство и перепланировка выполнены в

установленном порядке.

Члены приемочной комиссии:

________________________________________________________________________________

( должность)                       (фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________________

( должность)                       (фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________________

( должность)                       (фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________________

( должность)                       (фамилия, имя, отчество)

Застройщик _____________________________________________(фамилия, имя, отчество)