Приложение N 6. Документ о соответствии построенного, реконструированного линейного объекта требованиям технических регламентов

Приложение N 6
к административному регламенту

Документ о соответствии построенного, реконструированного линейного объекта требованиям технических регламентов

Название объекта* _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Адрес объекта _____________________________________________________________

Застройщик ________________________________________________________________

                 (наименование организации, Ф.И.О. физического лица)

Заказчик

___________________________________________________________________________

Проектная документация разработана ________________________________________

___________________________________________________________________________

Строительство осуществлялось (генеральный подрядчик строительства)

___________________________________________________________________________

Характеристика строительства: новое строительство, реконструкция (ненужное

зачеркнуть)

Основные параметры построенного (реконструированного) объекта:

Общая протяженность, м ____________________________________________________

Мощность (давление, напряжение, пропускная способность, категория и т.д.)__

___________________________________________________________________________

Для трубопроводов:

Диаметр трубы _____________________________________________________________

Способ прокладки: наземный, надземный, подземный (ненужное зачеркнуть)

Высота прокладки при надземном способе, м __________________, материал опор

_______________________ или глубина заложения трубы, м ___________________

Для дорог:

Общая ширина дороги в границах полосы отвода, м ___________________________

Ширина полосы (колеи) движения, м _____, число полос движения _____________

Расчетная скорость движения, км/ч _________________________________________

Построенный (реконструированный) линейный объект

___________________________________________________________________________

                         (наименование объекта*)

___________________________________________________________________________

соответствует требованиям техническим регламентов.

________________________________________ _________ ______________________

(должность, Ф.И.О. лица, осуществляющего (подпись)        (Ф.И.О.)

            строительство)

                                       "____" ______________ 20__ года

                                  М.п.

* Наименование объекта указывается в точном соответствии с утвержденным

проектом