Приложение N 4. Документ о соответствии построенного, реконструированного объекта техническим условиям

Приложение N 4
к административному регламенту

Документ о соответствии построенного, реконструированного объекта техническим условиям

на ________________________________________________________________________

         (наименование вида инженерного обеспечения: водоснабжение,

                          электроснабжение, и т.п.)

Объект: ___________________________________________________________________

         (наименование объекта в соответствии с утвержденным проектом)

___________________________________________________________________________

Адрес объекта ____________________________________________________________.

Застройщик (Заказчик)______________________________________________________

                      (наименование организации, Ф.И.О. физического лица)

___________________________________________________________________________

Строительство (реконструкция) осуществлялось в соответствии с техническими

условиями N ____________________ от ___________________________, выданными

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                 (название организации, выдавшей ТУ)

Проектная документация разработана ________________________________________

___________________________________________________________________________

      (наименование лица, выполнившего соответствующий раздел проекта)

___________________________________________________________________________

Работы производились ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

      (наименование организации, выполнившей соответствующий вид работ)

Заключение:

В результате осмотра объекта ______________________________________________

___________________________________________________________________________

      (наименование объекта в соответствии с утвержденным проектом)

установлено, что работы выполнены в полном объеме в соответствии с

техническими условиями и позволяют обеспечить бесперебойную и безопасную

эксплуатацию объекта, отвечающую действующим требованиям

нормативно-технических документов, технических регламентов.

___________________________________________________________________________

      (наименование инженерных сетей и сооружений)

приняты в установленном законом порядке на баланс, обслуживание

___________________________________________________________________________

   (наименование организации, принявшей сети на баланс или обслуживание)

________________________________________ _________ _____________________

(должность, ответственного представителя (подпись)        (Ф.И.О.)

     эксплуатирующей организации)

                                     М.п.

                                   "____" ______________ 20__ года