Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства

Приложение N 1

к административному регламенту

                          кому: главе администрации муниципального образования

                                город Собинка

                          от кого: _________________________________________________

                            (Для юридического лица - наименование юридического лица,

                          __________________________________________________________

                          ИНН, ОГРН, дата и N регистрации; юридический и почтовый

                          __________________________________________________________

                          адреса; ФИО руководителя, контактные телефоны

                          __________________________________________________________

                          Для физического лица (застройщика, планирующего

                          __________________________________________________________

                          осуществлять строительство (реконструкцию)) - Ф.И.О., дата

                          __________________________________________________________

                          рождения, паспортные данные: серия, номер, дата выдачи,

                                          кем выдан, гражданство

Заявление
о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства

     Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта капитального

строительства _____________________________________________________________

             (наименование объекта в соответствии с проектной документацией)

___________________________________________________________________________

             (название этапа строительства)

на земельном участке по адресу: ___________________________________________

                                    (район, поселение, улица, номер дома,

                                             участка, иные ориентиры)

___________________________________________________________________________

с кадастровым номером ____________________ сроком на __________ месяца(ев).

Право на земельный участок закреплено _________________________________

                                          (наименование документа)

__________________________ от "__" ___________ г. N _________, серия ______

Строительство (реконструкция) осуществлялось на основании разрешения на

строительство N __________________________, выданного _____________________

___________________________________________________________________________

      (наименование уполномоченного органа, выдавшего разрешение)

от "___" _________________ г., срок действия разрешения на строительство до

"___" __________________ г.

 дата выдачи разрешения

Строительный контроль осуществлялся _______________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование организации, юридический и почтовый адреса,

___________________________________________________________________________

                ФИО руководителя, номер телефона,

Заказчиком работ выступил ___________________________________________