Приложение N 1. Заявление об установлении или изменении муниципального маршрута регулярных перевозок

Приложение N 1

Заявление
об установлении или изменении муниципального маршрута регулярных перевозок

   1.Заявители:

N п/п	Наименование, (Ф.И.О.)	ИНН	Номер и дата выдачи лицензии	Почтовый адрес	Контактные телефоны
1	2	3	4	5	6

   Прошу рассмотреть возможность установления/изменения (нужное

подчеркнуть) межмуниципального маршрута регулярных перевозок:

______________________________-______________________________ рег. N__________

(начальный остановочный пункт) (конечный остановочный пункт)

   2. Протяженность маршрута: в прямом направлении______ км; в обратном

направлении______ км.

   3. Сведения об остановочных пунктах:

N п/п	Наименование	Вид остановочного пункта (обязательный, по требованию)	Место нахождения	Кол-во отправлений транспортных средств из остановочного пункта согласно установленному расписанию каждый час в течение суток	Подпись, печать владельца начального (конечного) остановочного пункта
1	2	3	4	5	6

   4. Наименования улиц и автомобильных дорог, по которым предполагается

движение транспортных средств между остановочными пунктами:

   4.1. В прямом направлении:

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в прямом направлении	Наименование населенного пункта
1	2	3

   4.2. В обратном направлении

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в обратном направлении	Наименование населенного пункта
1	2	3

   5. Транспортные средства:

Класс	Максимальное количество	Габаритные и весовые параметры			Экологические характеристики
		максимальная высота, м	максимальная ширина, м	полная масса, т
1	2	3	4	5	6

оборотная сторона заявления об установлении или изменении

межмуниципального маршрута регулярных перевозок

   6. Планируемое расписание для каждого обязательного остановочного

пункта:

	Зимний период			Летний период
N п/п	дни отправления	время отправления в прямом направлении час:мин.	время отправления в обратном направлении, час:мин.	дни отправления	время отправления в прямом направлении час:мин.	время отправления в обратном направлении, час:мин.
1	2	3	4	5	6	7

летний период: с _______ по _________ ;

зимний период: с _______по _________.

_________/__________________/______________________/(МП.)

 (дата)         (ФИО)               (подпись)