Приложение 9. Порядок взаимодействия учреждений здравоохранения Владимирской области при оказании медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях

Приложение 9
к приказу
Департамента здравоохранения администрации Владимирской области
от 29 мая 2015 г. N 386

Порядок
взаимодействия учреждений здравоохранения Владимирской области при оказании медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях

I. При оказании медицинской помощи взрослым и детям старше 15 лет

1. Настоящий порядок взаимодействия учреждений здравоохранения Владимирской области при оказании медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях (далее-Порядок) определяет правила взаимодействия учреждений здравоохранения Владимирской области (далее- ГБУЗ ВО) при оказании медицинской помощи пострадавшим при ДТП на территории Владимирской области.

2. Порядок разработан в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 26.08.2013 N 734 "Об утверждении Положения о Всероссийской службе медицины катастроф", приказом Минздрава России от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи", приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 927н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком".

3. Действие настоящего Порядка распространяется на медицинские организации, участвующие в оказании медицинской помощи пострадавшим при ДТП на территории Владимирской области.

4. В целях сокращения времени до прибытия бригады скорой медицинской помощи (далее - СМП) к пострадавшему необходимо обеспечить направление непосредственно и немедленно к месту ДТП ближайшей бригады скорой медицинской помощи вне зависимости от территориальной ее принадлежности и оснащенности.

5. Медицинская эвакуация пациента с места ДТП начинается бригадой СМП, прибывшей первой на место ДТП, вне зависимости от ее территориальной принадлежности и оснащенности. При необходимости реанимационного сопровождения при эвакуации передача пациента реанимационной бригаде осуществляется по пути следования.

6. При наличии показаний (большое число пострадавших, тяжелое состояние пациента) к оказанию помощи привлекаются дополнительные бригады СМП.

7. В целях сокращения времени от прибытия бригады СМП к пострадавшему до начала оказания стационарного этапа медицинской помощи в травмцентре любого из уровней, необходимо обеспечить пострадавшему порядок транспортировки непосредственно и немедленно к месту проведения лечебнодиагностических мероприятий (в реанимационную палату, палату интенсивной терапии, операционную или кабинет компьютерной томографии и т.д.) в режиме "зеленого коридора".

8. Показанием к госпитализации по принципу "зеленого коридора" является угрожающее для жизни состояние пострадавшего. В целях реализации данного принципа администрации учреждений здравоохранения необходимо внедрить следующий алгоритм действий:

8.1. Обеспечение бесперебойной круглосуточной связи между членами выездной бригады и ответственным дежурным хирургом по травмоцентру.

8.2. Сообщение членом выездной бригады о состоянии пострадавшего и проведенных бригадой манипуляциях ответственному дежурному врачу травмцентра по территориальному принципу, при необходимости согласование направления пострадавшего в травмцентр I, И, Ш-го уровня и порядка медицинской эвакуации. Протоколирование в карте вызова всех сообщаемых данных с указанием времени сообщения в травматологический центр.

8.3. Организация ответственным дежурным врачом травмцентра встречи автомобиля СМП, разработка маршрута перемещения пациента по стационару, а при медицинской эвакуации пациента в травмоцентр I, И-го уровней - передача в соответствующий стационар всей необходимой информации о проводимой эвакуации.

8.4. Оказание медицинской помощи пациенту медицинским персоналом выездной бригады вплоть до момента передачи пострадавшего дежурному врачу стационара для дальнейшего лечения.

8.5. Оформление медицинской документации без ущерба для эффективности осуществляемых медицинских манипуляций.

8.6. Порядок осуществления "зеленого коридора" утверждается главным врачом учреждения здравоохранения Владимирской области в приказе по учреждению.

9. Выбор травмцентра при осуществлении медицинской эвакуации пострадавшего с места ДТП осуществляется по следующим критериям:

9.1. При наличии угрожающего жизни состояния, требующего проведения реанимационных мероприятий, пациент эвакуируется в ближайшее к месту ДТП учреждение здравоохранения, имеющее отделение (койки) реанимации, вне зависимости от территориальности бригады СМП, оказывающей помощь.

9.2. При наличии признаков продолжающегося кровотечения, пациент эвакуируется в ближайшее учреждение здравоохранение для проведения временного, а, при возможности, и окончательного гемостаза.

9.3. При наличии патологии, требующей оказания специализированной медицинской помощи, пациент эвакуируется в травмцентр Н-го уровня.

9.4. В случае стабильного состояния пациент эвакуируется в травмцентр по территориальному принципу, в соответствии с местом ДТП.

10. В травмцентр III-го уровня госпитализируются следующие пострадавшие в ДТП:

- с изолированной травмой, сопровождающейся шоком I степени;

- с сотрясением головного мозга;

- с травмой груди и единичными переломами ребер без повреждения органов грудной клетки;

- с тупой травмой живота и повреждением паренхиматозных органов;

- с изолированным разрывом мочевого пузыря;

- с одиночными переломами костей, в том числе костей таза, без нарушения целостности тазового кольца;

- с повреждениями мягких тканей;

- самостоятельно обратившиеся и доставленные попутным транспортом.

При наличии показаний в кратчайшие сроки организуется перевод

пострадавших из травмцентра III-го уровня в травмцентры I, II-го уровней (после оказания реанимационной помощи, выполнения хирургического гемостаза и обеспечения фиксации переломов длинных трубчатых костей).

11. Противопоказанием к переводу является агональное состояние пациента.

12. В травмоцентр II-го уровня для оказания специализированной травматологической помощи пострадавшие в ДТП госпитализируются по следующим критериям:

12.1. По характеру повреждений: при тяжелых сочетанных, множественных или изолированных травмах, представляющих опасность для жизни пострадавшего, требующих оказания специализированной медицинской помощи.

12.2. По принципу преемственности: перевод из травмцентров III-го уровня для оказания специализированной медицинской помощи.

12.3. По территориальному принципу: в случаях, если травмцентр II-го уровня расположен к месту ДТП ближе, чем травмцентр III-го уровня, при наличии любых повреждений у пострадавшего.

13. В травмцентр I-го уровня госпитализируются пациенты, требующие оказания узкоспециализированной или высокотехнологичной помощи.

14. Переводу из травмцентров II-го или Ill-го уровня в травмцентр 1-го уровня подлежат пострадавшие:

- имеющие тяжелую черепно-мозговую травму, требующие оказания узкоспециализированной или высокотехнологичной нейрохирургической помощи (исключение составляют пациенты с признаками нарастания отека и дислокации головного мозга);

- с осложненными переломами позвоночника, с синдромом нарушения проводимости спинного мозга, ушибами спинного мозга, которые сопровождаются неврологическим дефицитом;

- с черепно-лицевой травмой, требующей выполнения отсроченных операций;

- с множественными двусторонними переломами ребер;

- с сепсисом;

- которым требуется оказание высокотехнологичной помощи, оказание которой по техническим или иным причинам возможно только на базе травмоцентра I-го уровня;

- пострадавшие с тяжелой сочетанной травмой.

15. Правила перевода пациентов в травмоцентр I-го уровня:

15.1. Пострадавшие в ДТП без нарушения витальных функций, нуждающиеся в узкоспециализированной и высокотехнологичной помощи, переводятся только после полноценной диагностики, целью которой является постановка диагноза и исключение признаков повреждений внутренних органов, требующих неотложных оперативных и реанимационных мероприятий.

15.2. Пострадавшие с тяжелой сочетанной травмой, нуждающиеся в переводе в реанимационное отделение травмцентра I-го уровня, могут быть переведены после выведения из шока. Также должны быть выполнены мероприятия по стабилизации гемодинамики и функции внешнего дыхания, остановке наружного и внутреннего кровотечения, стабилизации переломов.

15.3. Пациенты нейрохирургического профиля с ушибом мозга тяжелой степени, подлежат переводу в травмцентр I-го уровня после устранения компрессии головного мозга, которая выполняется на месте. Также подлежат переводу в травмцентр I-го уровня пострадавшие со спинальной травмой, с травмами периферической нервной системы.

Для пострадавших с гнойными осложнениями или сепсисом показания к переводу ставятся после консультации со специалистами травмцентра I-го уровня.

16. Все переводы в травмцентры I, II-го уровней должны осуществляться при согласовании и руководстве специалистов данных травмцентров.

17. В травмцентрах I, II и III-го уровней должна быть обеспечена система приема информации о доставке пострадавших и оповещения всех заинтересованных лиц, в том числе врачей-специалистов, сотрудников диагностических служб, приемного отделения, при необходимости - администрации учреждения здравоохранения.

II. При оказании медицинской помощи детям в возрасте до 15 лет

1. Дети, пострадавшие при дорожно-транспортных происшествиях, доставляются в медицинскую организацию в соответствии с зоной ответственности учреждений здравоохранения Владимирской области, расположенных вдоль автомобильных дорог, по организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях и станций (отделений) скорой медицинской помощи, оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинской организации пострадавшим при дорожно- транспортных происшествиях на догоспитальном этапе.

2. Ответственный администратор (дежурный врач) связывается по телефону с отделением экстренной и плановой консультативной помощи ГБУЗВО "Областная детская клиническая больница", при необходимости вызывает бригаду. Состав бригады формируется в зависимости от полученных ребенком травм.

3. В случае наличия у ребенка черепно-мозговой травмы в состав бригады включается нейрохирург. В данном случае ответственный администратор (дежурный врач) связывается по телефону с отделением экстренной и плановой консультативной помощи ГБУЗВО "Областная клиническая больница" о необходимости консультации нейрохирурга.

4. Вопрос о медицинской эвакуации пострадавшего при дорожно-транспортных происшествиях в ГБУЗВО "Областная детская клиническая больница" решается специалистами выездной бригады.