Приложение. Заявление

Приложение
к Регламенту

                               Главе администрации поселка Ставрово

                               ____________________________________

                               от _________________________________

                               проживающего(щей) по адресу: _______

                               ____________________________________

                               ____________________________________

                               паспортные данные: _________________

                               ____________________________________

                               ____________________________________

                               ИНН ________________________________

                               Дата рождения ______________________

                               Тел. _______________________________

                               Представитель заявителя ____________

                               ____________________________________

                               действующий на основании ___________

                               паспортные данные: _________________

                               ____________________________________

Заявление

В соответствии с Законом Владимирской области от 25.02.2015 N 10-ОЗ "О регулировании земельных отношений на территории Владимирской области" прошу предоставить в собственность бесплатно земельный участок для индивидуального жилищного строительства кадастровый номер ____________________________ площадь (кв. м) ____________ местоположение ____________________________________________________________

Приложение:

1. Документы, удостоверяющие личность заявителя (родителей, усыновителей).

2. Копии свидетельств о рождении и паспорта (по достижении 14 лет) детей.

3. Выписка из домовой или похозяйственной книги или справка о регистрации заявителя и их детей по месту жительства.

На обработку моих персональных данных с целью оформления земельно-правовых документов согласен ______________________________ дата ___________________

дата _________________________________ подпись ____________________

Принято дата __________________ время ___________ час ________ мин.

___________________________________________________________________

                Ф.И.О.                 подпись специалиста