Приложение N 3. Заключение о возможности (невозможности) выделения участка земли для погребения тела (останков) или праха умершего

Приложение N 2
к Административному регламенту

Заключение
о возможности (невозможности) выделения участка земли для погребения тела (останков) или праха умершего

Рассмотрев заявление _____________________________________________

__________________________________________________________________

(Ф.И.О. заявителя -физического лица, наименование заявителя -

                  юридического лица)

от "____" ____________ 20____ г. вх. N ________ о выделении

участка земли для погребения тела (останков) или праха

умершего(ей) _____________________________________________________

                     (Ф.И.О. умершего(ей))

_________________________________________________________________,

дата рождения: "____" __________ 20____ г.,

дата смерти: "____" __________ 20____ г., Свидетельство о смерти:

серия ____ N ______, дата выдачи: "____" __________ 20____ г.,

выдано: __________________________________________________________

         (наименование органа, выдавшего Свидетельство о смерти)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

установлена_______________________________________________________

               (указать нужное: возможность/невозможность)

выделения участка земли для погребения.

____________________     ___________________     _________________

Должность, специалиста,   (подпись, м.п.)             (Ф.И.О.)

ответственного за

предоставление

муниципальной услуги

"____" ____________ 20____ г.

Согласие заявителя о выделении участка земли для погребения:

Я, _______________________________________________________________

_________________________________________________________________,

(Ф.И.О. заявителя -физического лица, наименование заявителя -

юридического лица)

ознакомившись с настоящим заключением выражаю свое _______________

__________________________________________________________________

(указать нужное: согласие/несогласие)

на выделение указанного в заключении участка земли для погребения

на кладбище: _____________________________________________________

              (наименование муниципального общественного кладбища)

квартал N ________; ряд N ________; место N ________,

____________________     ___________________     _________________

Должность, специалиста,   (подпись, м.п.)             (Ф.И.О.)

ответственного за

предоставление

муниципальной услуги

"____" ____________ 20____ г.

Согласие заявителя удостоверил:

____________________     ___________________     _________________

Должность, специалиста,   (подпись, м.п.)             (Ф.И.О.)

ответственного за

предоставление

муниципальной услуги