Приложение. Заявление

Приложение

В комиссию по проведению конкурса

по заключению договора о целевом

обучении с обязательством последующего

прохождения муниципальной службы

в муниципальном образовании

"Петушинского района"

от ___________________________________(ФИО)

проживающего(ей) по адресу: _______________

___________________________________________

документ, удостоверяющий личность:

N ________ серия __________________________

Когда, кем выдан: _________________________

Заявление

Прошу рассмотреть мою кандидатуру для участия в конкурсе по заключению договора о целевом обучении с обязательством последующего прохождения муниципальной службы в аппарате Совета народных депутатов Петушинского района или администрации Петушинского района.

Даю (адрес: г. Петушки, ул. Советская площадь, д. 5) согласие на обработку своих персональных данных с использованием средств автоматизации и без использования средств автоматизации с целью определения возможности заключения договора о целевом обучении с обязательством последующего прохождения муниципальной службы в администрации Петушинского района и проведения в отношении меня проверки достоверности представленных мной сведений соответствующими органами.

Согласие дано на обработку следующих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество;

- сведения об изменении фамилии, имени, отчества;

- год, число и месяц рождения;

- место рождения, домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания);

- сведения о гражданстве;

- сведения о наличии судимости;

- сведения о семейном положении;

- сведения о получаемом образовании, в том числе сведения о результатах прохождении промежуточных аттестаций, наименования учебного заведения, получаемой специальности и квалификации по диплому;

- сведения о наличии или отсутствии знаний иностранных языков, уровне знаний иностранных языков;

- сведения о наградах и званиях;

- сведения о трудовой деятельности;

- сведения о воинской обязанности;

- данные паспорта или иного документа, удостоверяющего личность;

- сведения о заболеваниях, в том числе сведения о недееспособности, ограниченной дееспособности;

- иные сведения, отражающие деловую репутацию;

- сведения о причастности к деятельности экстремистских организаций либо совершении действий, содержащих в себе признаки экстремистской

деятельности;

- сведения о наличии фактов уголовного преследования гражданина.

Согласие выдано сроком на пять лет. Отзыв настоящего согласия осуществляется в письменной форме путем подачи мной соответствующего заявления.

Прилагаю следующие документы для участия в конкурсе:

Подпись (расшифровка подписи)

"____" ______________