Приложение N 2. Заявление о зачислении ребенка

Приложение N 2
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
образовательными учреждениями Петушинского района
"Предоставление дополнительного образования"

                                                Директору МБОУ ДОД

                 _________________________________________________

                       (название образовательного учреждения)

                 _________________________________________________

                 _________________________________________________

                                  (ФИО директора)

Заявление

Прошу зачислить моего сына (дочь) (ФИО ребенка)___________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

                     (указать дату рождения)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

учащегося____класса, школы________________________________________

__________________________________________________________________

в_________________________________________________________________

__________________________________________________________________

              (название образовательного учреждения)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

        (указать название объединения, секции, отделения)

Сведения о родителях

Отец: Ф.И.О. _____________________________________________________

Место работы______________________________________________________

Занимаемая должность______________________________________________

Телефон домашний __________________ служебный_____________________

Е-mail:___________________________________________________________

Документ удостоверяющий личность (паспорт)________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

СНИЛС ____________________________________________________________

Мать: Ф.И.О. _____________________________________________________

Место работы______________________________________________________

Занимаемая должность______________________________________________

Телефон домашний __________________ служебный_____________________

Документ удостоверяющий личность (паспорт)________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

СНИЛС ____________________________________________________________

С Уставом учреждения и нормативными актами ознакомлен(а) и

согласен(а).

Подпись            Дата заполнения "___"___________________ 20__г.