Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 4
к административному регламенту

Согласие
на обработку персональных данных

Я, _______________________________________________________________

_________________________________________________________________,

                           ФИО заявителя

Адрес прописки (регистрации)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Вид документа, удостоверяющего личность, серия, номер, дата выдачи

С целью оказания государственных и муниципальных услуг в сфере

образования в электронном виде даю согласие на обработку

персональных данных в документальной и электронной формах, с

возможностью осуществления сбора, систематизации, накопления,

хранения, уточнения (обновления, изменения), использования,

распространения(в том числе передачи), обезличивания,

блокирования, уничтожения персональных данных, автоматизированным

и неавтоматизированным способом оператором МО "Судогодский район"

Владимирская область, город Судогда, ул. Коммунистическая, д. 1.

Настоящее согласие действительно в течение срока оказания

государственных и муниципальных услуг в сфере образования в

электронном виде Настоящее согласие может быть отозвано мной

только путем доставки отзыва в письменной форме по адресу

оператора. В случае отзыва настоящего согласия до окончания срока

его действия, я предупрежден о возможных последствиях прекращения

обработки своих персональных данных и приостановления оказания

государственных и муниципальных услуг в сфере образования в

электронном виде.

Дата__________ Личная подпись заявителя__________