Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных в информационной системе

Приложение N 2
к административному регламенту

                         Директору ________________________________

                                      (наименование учреждения)

                         __________________________________________

                                     (ФИО директора)

                         __________________________________________

                          (ФИО родителя, законного представителя)

                         Место регистрации (адрес): _______________

Согласие
на обработку персональных данных в информационной системе

Я, _______________________________________________________________,

                               (ФИО)

паспорт: серия ________________ номер ____________________________,

выданный___________________________________________________________

                            (кем и когда)

зарегистрированный (ая) по адресу _________________________________

__________________________________________________________________,

_________________________________(далее -"Законный представитель"),

действующий(ая) от себя и от имени своего несовершеннолетнего(ей):

___________________________________________________________________

(ФИО ребёнка), дата рождения _____________ свидетельство о рождении

______________, выданное __________________________________________

                                     (кем и когда)

(далее -"Обучающегося"), даю согласие оператору: __________________

                                                   (название ОУ)

расположенному по адресу: ________________________________________,

на обработку с использованием информационной системы, а именно на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, передачу, уничтожение следующих моих персональных данных:

следующих моих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество Законного представителя Обучающегося,

- фамилия, имя, отчество, дату рождения, пол Обучающегося,

- данные об успеваемости (оценки, отметки и посещаемость), домашних заданиях, расписании Обучающегося;

- (перечислить другие персональные данные, используемые в ИС).

с целью обеспечения возможности оперативного доступа Обучающемуся и/или его Законным представителям по индивидуальному логину и паролю к информации о текущей успеваемости и посещаемости Обучающегося.

Настоящее согласие в отношении обработки указанных данных действует на весь период обучения Обучающегося в указанном образовательном учреждении до момента выпуска, исключения, перевода в другое образовательное учреждение.

Осведомлен(а) о праве отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес образовательного учреждения по почте заказным письмом с уведомлением о вручении, либо вручен лично под расписку представителю образовательного учреждения.

______________ _________________ "____" ________________ 20___г.

  (подпись)        (ФИО)

Адрес электронной почты: ________________________________