Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Регламенту

Главе муниципального образования город Ковров

от_________________________________________

Ф.И.О. или наименование организации

____________________________________________

адрес физического или юридического лица

____________________________________________

тел., факс, Ф.И.О. руководителя организации

Заявление

Прошу выдать Градостроительный план земельного участка по адресу: г. Ковров, ул.________________________________________________________ д. _______ стр.__________,

для строительства, реконструкции ______________________________________________

(ненужное зачеркнуть) наименование объекта

Информация о планируемом строительстве:

Ориентировочные размеры в плане ___________________________

Этажность ___________

Функциональное назначение подземных этажей ________________________________________

Функциональное назначение 1-го этажа _______________________________________________

Функциональное назначение вышележащих этажей _____________________________________

Прилагаю:

а) документ, удостоверяющий личность заявителя (заявителей), являющегося физическим лицом, либо личность представителя физического или юридического лица (копия);

б) доверенность, подтверждающая полномочия юридического, физического лица;

в) документ, устанавливающий права на земельный участок (копия) *;

г) документ, устанавливающий права на объект недвижимости (копия) *;

д) технический паспорт на объекты капитального строительства, расположенные на территории земельного участка (при наличии таких объектов недвижимости) (копия);

е) материалы действующей (актуализированной) топографической съемки территории земельного участка на бумажном или электронном носителе;

(ненужное зачеркнуть)

ж) кадастровая выписка о земельном участке *;

з) чертеж градостроительного плана земельного участка *;

и) информация о технических условиях подключения (технологического присоединения) объектов капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения *.

Заказчик ___________ ________________________ "____"__________201 г.

(подпись) (Ф.И.О.)

Приложение принял __________________________ "___"__________201 г.

(подпись) (Ф.И.О.)

Я, _________________________________________________________________________ ____

(Ф.И.О.)

действую по доверенности от "_____"________________201___года N_____________ от имени _________________________________________________________________________

заполняется при оформлении документов по доверенности

* Документы, указанные в пунктах "в", "г", "ж", "з", "и", необходимые для подготовки градостроительного плана земельного участка, не могут быть затребованы у заявителя, при этом заявитель вправе их представить вместе с заявлением о подготовке градостроительного плана земельного участка.