Приложение

Приложение
к постановлению
администрации Владимирской области
от 1 декабря 2016 г. N 1055

Наградной лист

_______________________________________

(вид и наименование награды)

1. Фамилия _________________________________________________________________________ _

имя __________________________________ отчество ______________________________________

2. Должность, место работы ____________________________________________________________

3. Дата рождения _____________________________________________________________________

(число, месяц, год)

4. Место рождения ___________________________________________________________________

5. Образование ______________________________________________________________________

(специальность по образованию, наименование образовательной организации, год окончания)

6. Ученая степень, ученое звание _______________________________________________________

7. Какими государственными, ведомственными, региональными наградами

____________________________________________________________________ ________________

награжден(а) и даты награждения

8. Общий стаж работы ________________________________________________________________

Стаж работы в отрасли ________________________________________________________________

Стаж работы в организации ____________________________________________________________

Численность работников организации

____________________________________________________________________ ______

9. Трудовая деятельность (включая обучение в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием названия организации (в соответствии с записями в дипломах о получении образования, военном билете, трудовой книжке)	Адрес организации (фактический, с указанием субъекта Российской Федерации и муниципального образования)
поступления	ухода

Руководитель кадровой службы

____________________________________________________________________ __________

(Ф.И.О. подпись)

10. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению

11. Кандидатура рекомендована _________________________________________________

(наименование должности, органа, организации)

Руководитель

____________________________________________________________________ __________

(организация, должность, Ф.И.О.)

____________________________________________________________________ __________

(подпись)

М.П. "___" ______________