Приложение N 1. Форма заявления на предоставление муниципальной услуги "Предоставление решения о согласовании архитектурно-градостроительного облика объекта на территории города Кольчугино"

Приложение N 1
к Регламенту

Форма заявления на предоставление муниципальной услуги "Предоставление решения о согласовании архитектурно-градостроительного облика объекта на территории города Кольчугино"

       В МКУ "Управление архитектуры Кольчугинского района"

                               Заявление

Заявитель: _______________________________________________________

__________________________________________________________________

                    (Наименование, адрес, телефон)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Прошу выдать решение о согласовании архитектурно-

градостроительного облика объекта:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование объекта капитального строительства в соответствии с

утвержденной проектной документацией)

на земельном участке по адресу: __________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

          (город, район, улица или адресный ориентир)

При этом сообщаю:

Правоустанавливающие документы на существующее здание, строение,

сооружение или их части, земельный участок:

- Свидетельство о государственной регистрации права ______________

__________________________________________________________________

- Договор аренды земельного участка от________________ 20____г.

 N _________

Проектная документация на строительство разработана

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

               (наименование проектной организации)

Основные показатели объекта:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

            (технико-экономические показатели объекта)

К заявлению прилагаются:

1. документ, удостоверяющий полномочия представителя физического

или юридического лица, если с заявлением обращается представитель

заявителя: _______________________________________________________

__________________________________________________________________

2. копии правоустанавливающих документов на существующее здание,

строение, сооружение или их части, копии правоустанавливающих

документов на земельный участок для проектируемых зданий,

строений, сооружений:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

3. копия градостроительного плана земельного участка: ____________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

4. материалы описания архитектурно-градостроительного облика

объекта по форме Приложения N 2 к настоящему Регламенту

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Прошу уведомить о результате рассмотрения заявления посредством

телефона, СМС - сообщения на мобильный телефон или электронный

адрес: ___________________________________________________________

__________________________________________________________________

(данная графа заполняется по желанию заявителя, в ней выбирается

способ уведомления, указывается номер телефона или электронный

адрес)

Об исполнении муниципальной услуги прошу уведомить:

в письменном виде

  по телефону,

  по электронной почте.

Заявитель (заказчик (застройщик)

___________________      __________________

(должность, Ф.И.О.)           (подпись)

М.П.