Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту

                                                 Главе округа Муром

                                   ________________________________

                                  от ______________________________

                                   ________________________________

                                   ________________________________

                                  (статус заявителя -собственник

                                   помещения, наниматель; ФИО

                                   гражданина, паспортные данные,

                                   адрес проживания и регистрации,

                                   контактный телефон, или

                                   наименование юридического лица,

                                   ФИО должностного лица,

                                   юридический и фактический адрес,

                                   контактный телефон)

Заявление

 Прошу провести оценку соответствия помещения (жилого помещения/

многоквартирного дома), расположенного по адресу:

______________________________________________________________,

принадлежащего мне (либо наименование юридического лица)

по праву собственности на основании __________________________,

требованиям установленным "Положением о признании помещения

жилым помещением, жилого помещения непригодным для проживания и

многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу",

утвержденным постановлением Правительства РФ от 28.01.2006 N 47

на предмет признания __________________________________________.

К заявлению прилагаются:

1. Копии правоустанавливающих документов на жилое помещение;

2. Заключение специализированной организации,проводившей

обследование этого дома (для признания многоквартирного

дома аварийным)

от "___" ___________ 20__года

N ____________________________________________

 (наименование специализированной организации)

3. Заключение проектно-изыскательской организации по результатам

обследования элементов ограждающих и несущих конструкций жилого

помещения (в случае если такое заключение является необходимым

для принятия решения о признании жилого помещения

соответствующим (несоответствующим) установленным требованиям.

4. Заявления, письма, жалобы граждан на неудовлетворительные

условия проживания, заключения соответствующих органов

государственного контроля и надзора, заключение

проектно-изыскательской организации по результатам обследования

элементов ограждающих и несущих конструкций жилого помещения,акт

государственной жилищной инспекции субъекта РФ о результатах

проведенных в отношении жилого помещения мероприятий по контролю

(по усмотрению заявителя).

"___"_______20___года _________________________________

                             (подпись заявителя)