Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Порядку

                       Начальнику МКУ "Управление жилищной политики

                       администрации округа Муром"_________________

                             ______________________________________

                             от гражданина(ки)_____________________

                             ______________________________________

                             ______________________________________

                             адрес регистрации по месту жительства:

                             ______________________________________

                             ______________________________________

                                 адрес для направления уведомлений:

                             ______________________________________

                             ______________________________________

                             контактный телефон: __________________

Заявление

   Прошу предоставить дополнительную социальную выплату при

рождении (усыновлении) одного ребенка в рамках подпрограммы

"Обеспечение жильем молодых семей" муниципальной

программы _________________________________________________________

_______________ молодой семье - участнику подпрограммы "Обеспечение

жильем молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище" в

составе:

супруг ____________________________________________________________

                        (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия _________ N _______ , выданный _____________________

______________________________________ " __ " __________ 20_____г.,

проживает по адресу: _____________________________________________;

супруга ___________________________________________________________

                        (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия _________ N _______ , выданный _____________________

______________________________________ " __ " __________ 20_____г.,

проживает по адресу: _____________________________________________;

Дети:

1)_________________________________________________________________

                        (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

____________________________________

      (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия _________ N _______ , выданный _____________________

______________________________________ " __ " __________ 20_____г.,

проживает по адресу: _____________________________________________;

2)_________________________________________________________________

                        (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

____________________________________

      (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия _________ N _______ , выданный _____________________

______________________________________ " __ " __________ 20_____г.,

проживает по адресу: _____________________________________________;

3)_________________________________________________________________

                        (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

____________________________________

      (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия _________ N _______ , выданный _____________________

______________________________________ " __ " __________ 20_____г.,

проживает по адресу: _____________________________________________;

4)_________________________________________________________________

                        (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

____________________________________

      (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия _________ N _______ , выданный _____________________

______________________________________ " __ " __________ 20_____г.,

проживает по адресу: _____________________________________________;

Назначение дополнительной социальной выплаты (нужное отметить):

- для погашения основной суммы долга и уплаты процентов по жилищным

кредитам, в том числе ипотечным, или жилищным займам на

приобретение жилого помещения или строительство жилого дома, за

исключением иных процентов, штрафов, комиссий и пеней за просрочку

исполнения обязательств по этим кредитам или займам;

- для компенсации затраченных собственных средств на приобретение

жилого помещения или строительство жилого дома, частичная оплата

которого производилась за счет средств предоставленной в рамках

Подпрограммы социальной выплаты.

Банковские реквизиты счета для перечисления средств дополнительной

социальной выплаты:________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

__________________________________________________________________.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ______________________________________________________________ ;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) ______________________________________________________________ ;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) ______________________________________________________________ ;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) ______________________________________________________________ ;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) ______________________________________________________________ .

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

С Порядком предоставления молодым семьям - участникам подпрограммы

"Обеспечение жильем молодых семей" федеральной целевой программы

"Жилище" дополнительных социальных выплат при рождении

(усыновлении) одного ребенка на территории муниципального

образования округ Муром ознакомлены и обязуемся выполнять;

достоверность представленных сведений и документов подтверждаем:

1) _____________________________  ____________  _________________

     (ф.и.о. совершеннолетнего      (подпись)        (дата)

            члена семьи)

2) _____________________________  ____________  _________________

     (ф.и.о. совершеннолетнего      (подпись)        (дата)

            члена семьи)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

 "_____" __________________ 20 ______ г.   ____ ч. ____ мин.

 ____________________________   _______________   _______________

 (должность лица, принявшего    (подпись, дата)    (расшифровка

         заявление)                                   подписи)