Приложение N 3. Акт приема-передачи транспортного средства для помещения на специализированную стоянку

Приложение N 3
к Порядку

Акт
приема-передачи транспортного средства для помещения на специализированную стоянку

   ЗАТО г. Радужный _____________ "_____" ______________ 2016 г.

         Уполномоченный представитель МКУ "___________"

в лице ___________________________________________________________

                      (должность, ФИО представителя)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Сотрудник органов ГИБДД в лице ___________________________________

__________________________________________________________________

             (должность, подразделение, звание, Ф.И.О.)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

передающие брошенное (бесхозяйное, разукомплектованное)

транспортное средство для помещения на специализированную стоянку

и представитель специализированной организации ___________________

__________________________________________________________________

               (название организации, должность, Ф.И.О.)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

принимающий транспортное средство для помещения на

специализированную стоянку, в присутствии

1. Участвующего лица _____________________________________________

__________________________________________________________________

     (Ф.И.О., должность, наименование организации, учреждения)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

2. Участвующего лица _____________________________________________

__________________________________________________________________

     (Ф.И.О., должность, наименование организации, учреждения)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

3. Участвующего лица _____________________________________________

__________________________________________________________________

     (Ф.И.О., должность, наименование организации, учреждения)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

4. Участвующего лица _____________________________________________

__________________________________________________________________

     (Ф.И.О., должность, наименование организации, учреждения)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

5. Участвующего лица _____________________________________________

__________________________________________________________________

     (Ф.И.О., должность, наименование организации, учреждения)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

составили настоящий акт о том, что должностное лицо МКУ

"______________" и сотрудник органов внутренних дел передали, а

уполномоченный представитель принял для помещения на

специализированную стоянку нижеуказанное брошенное (бесхозяйное,

разукомплектованное) транспортное средство:

__________________________________________________________________

          (сведения о транспортном средстве, марка, г/н)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

На момент передачи транспортное средство имело механические

повреждения ______________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Осмотром установлено: колеса ___________, багажник _____________,

внешние зеркала ________________, колпаки колес_________________,

дополнительные фары ________________, внешние антенны,

радиоаппаратура ________________, форкоп ________________, пробка

бензобака _________________, щетки стеклоочистителя _____________.

В салоне находится (отметки производятся в случае наличия

возможности осмотреть салон): ____________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

В салоне просматривается (отметки производятся в случае отсутствия

возможности осмотреть салон): ____________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

В багажнике находится (отметки производятся в случае наличия

возможности осмотреть багажник): _________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Дополнительные сведения: _________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Место хранения транспортного средства: ___________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Специализированная организация несет ответственность в

соответствии с действующим законодательством перед владельцем

транспортного средства за повреждение, нанесение иного вреда

транспортному средству или находящемуся в нем имуществу,

возникшего после его передачи представителю уполномоченной

организации и подписания настоящего акта приема-передачи.

Транспортное средство для помещения на специализированную стоянку

передал:

Уполномоченный представитель МКУ "_______" _______________________

                                                  (подпись)

Сотрудник ГИБДД ____________________________________

                            (подпись)

Участвующие лица:

1. _____________________________ 3. ______________________________

            (подпись)                          (подпись)

2. _____________________________ 4. ______________________________

            (подпись)                          (подпись)

Транспортное средство для помещения на специализированную стоянку

принял

уполномоченный представитель специализированной организации: _____

__________________________________________________________________

                           (подпись)