Приложение N 1. Акт осмотра брошенного (бесхозяйного) транспортного средства

Приложение N 1
к Порядку

Акт
осмотра брошенного (бесхозяйного) транспортного средства

            ЗАТО г. Радужный "_____" ____________ 2016 г.

Уполномоченный представитель МКУ "__________" в лице _____________

__________________________________________________________________

         (должность, фамилия, имя, отчество представителя)

составил настоящий Акт о том, что в соответствии с Порядком

выявления, перемещения, хранения, утилизации брошенных,

разукомплектованных, бесхозяйных транспортных средств на

территории муниципального образования ЗАТО г. Радужный,

утвержденным постановлением администрации ЗАТО г. Радужный

от __________ N ____________, проведен осмотр транспортного

средства, находящегося

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

              (место нахождения осматриваемого места)

Осмотром установлено: ____________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Марка транспортного средства, цвет: ______________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Государственный номер: ___________________________________________

__________________________________________________________________

Номер двигателя: _________________________________________________

Номер кузова: ____________________________________________________

Иные сведения: ___________________________________________________

Краткое описание состояния транспортного средства, имеющиеся

повреждения, ориентировочное время стоянки, если возможно

определить _______________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Сведения о владельце (если имеются): _____________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

ФИО владельца (если имеется): ____________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Заключение: ______________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Подпись/расшифровка подписи ______________________________________

__________________________________________________________________