Приложение. Заявление о заключении соглашения об установлении сервитута земельного участка

Приложение
к порядку

                                               Главе администрации

                                                Ковровского района

                                                  В.В. Скороходову

                       ___________________________________________

             (Ф. И. О. гражданина, наименование юридического лица)

               ___________________________________________________

                       ОГРН_________________, ИНН ________________

                                      Место жительства гражданина,

                     нахождения юридического лица ________________

                     Контактный телефон __________________________

                     Электронная почта ___________________________

Заявление
о заключении соглашения об установлении сервитута земельного участка

     Прошу заключить соглашение об установлении сервитута в

отношении земельного участка с кадастровым номером _______________

_________ расположенного по адресу:_______________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

основание сервитута ______________________________________________

(ст. 39.23 Земельного кодекса РФ, иной федеральный закон)

на срок _______________________________________________

для целей _____________________________________________

К заявлению прилагаю:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

"__" __________ 20__ г.

_____________________________________ _________          Ф.И.О.

(должность -для представителя         (подпись)

        юридического лица)