Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 1
о порядке расходования средств за счет субсидии
областного бюджета на возмещение расходов,
связанных с предоставлением мер социальной
поддержки по оплате жилого помещения,
отопления и освещения педагогическим
работникам муниципальных бюджетных учреждений
дополнительного образования в сфере культуры
Суздальского района
В ___________________________________________________________
(наименование исполнительного органа местного самоуправления)
Заявление
о предоставлении компенсации
1.(Ф.И.О.) _________________________________________________________,
проживающий(ая) по адресу____________________________________________
2. Сведения о законном представителе недееспособного лица:
(Ф.И.О.)_____________________________________________________________
Проживающий по адресу________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность законного представителя |
|
Дата выдачи |
|
Номер документа |
|
Дата рождения |
|
Кем выдан |
|
Место рожд. |
|
Наименование документа, подтверждающего полномочия законного представителя |
|
||
Номер документа |
|
Дата выдачи |
|
Кем выдан |
|
В том случае, если законным представителем является юридическое лицо, то указываются банковские реквизиты учреждения:______________________________________________________________ __
3. Прошу назначить мне компенсацию по оплате за содержание и ремонт жилья, услуг теплоснабжения (отопления) и электроснабжения на основании документов, подтверждающих факт оплаты.
4. Денежные средства прошу выдавать на руки.
К заявлению прилагаю следующие документы: | ||
N |
Наименование документов |
Количество, штук |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Я ознакомился(ась) с обстоятельствами, влекущими прекращение
выплаты компенсации, и обязуюсь своевременно (не позднее чем
в 14-дневный срок) извещать о их наступлении _______________________
____________________________________________________________________
(наименование исполнительного органа местного самоуправления)
Подпись ____________________
"____"_______________ 20___ Г.
Документы принял: Дата___________ Подпись специалиста________________
Зарегистрировано N _______________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.