Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3

к административному регламенту

предоставления государственными казенными

учреждениями социальной защиты населения

Владимирской области государственной услуги

по назначению и выплате инвалидам (в том числе

детям - инвалидам), имеющим транспортные средства

в соответствии с медицинскими показаниями,

или их законным представителям денежной

компенсации в размере 50 процентов от

уплаченной ими стоимости услуг по техническому

осмотру транспортных средств

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ___________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

проживающий __________________________________________________________

паспорт: серия___________, номер__________, выдан ____________________

______________________________________________________________________

Согласен(на) на обработку моих персональных данных, в том числе сбор,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,

изменение), использование, распространение (в том числе передачу),

обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, имеющихся

 в распоряжении департамента социальной защиты населения администрации

Владимирской области и государственного казенного учреждения социальной

защиты населения Владимирской области с целью предоставления мне мер

социальной поддержки в соответствии с действующим законодательством.

Перечень персональных данных для обработки и передачи:

- фамилия, имя, отчество;

- дата рождения;

- данные документа, удостоверяющего личность;

- данные документа, удостоверяющего право на льготы;

- страховой номер индивидуального лицевого счета;

- адрес места жительства (места пребывания);

- дата назначения пенсии, ЕДВ и иных социальных выплат;

- срок, на который установлена пенсия, ЕДВ и иные социальные выплаты;

- группа инвалидности, степень ограничения способности к трудовой

деятельности;

- размер установленных социальных выплат.

Согласие на обработку и передачу персональных данных действует в

течение всего периода получения мер социальной поддержки либо до моего

письменного отзыва данного согласия.

"___" _____________ 20___ г. Подпись ________________