Приложение N 4. Акт проверки органом муниципального земельного контроля физического лица

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Владимира от 26 июля 2017 г. N 2570 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к административному регламенту
(с изменениями от 26 июля 2017 г.)

Управление земельными ресурсами администрации города

Владимира

"__" ______________ 20 ___ г.

___________________________________________________

(место составления акта) (дата составления акта)

___________________________________________________

(время составления акта)

Акт
проверки органом муниципального земельного контроля физического лица
N ____

По ______________________________________________ адресу/ адресам:

_________________________________________________________________

(место проведения проверки)

На основании:

_________________________________________________________________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена проверка в отношении:

_________________________________________________________________

(плановая/внеплановая, документарная/выездная)

_________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) физического лица)

Дата и время проведения проверки:

"___" ______ 20_ г. с __ час. ___ мин. до ___ час. ____мин.

Продолжительность _____.

"___" ______ 20_ г. с __ час. ___ мин. до ___ час. ____мин.

Продолжительность ____.

Общая продолжительность проверки:

_________________________________________________________________

(рабочих дней/часов)

Акт составлен:

_________________________________________________________________

(наименование органа муниципального контроля)

С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен(ы):

_________________________________________________________________

(заполняется при проведении выездной проверки)

(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Лицо(а), проводившее проверку:

_________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций)

При проведении проверки присутствовали:

_________________________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), физического лица, должностного лица)

В ходе проведения проверки:

- выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами (с указанием положений (нормативных) правовых актов):

- выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля (надзора), органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний):

- нарушений не выявлено

Прилагаемые к акту документы:

_________________________________________________________________

(должность проверяющего) (подпись проверяющего) (Ф.И.О. проверяющего)

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

"__" _____ г.

_________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) физического лица) (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

_________________________________________________________________

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц),проводившего проверку)

_________________________________________________________________

(подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

_________________________________________________________________

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц),проводившего проверку)